头皮巨大表皮囊肿1例
2013-12-26，，，，，
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(大连医科大学 附属第一医院 神经外科，辽宁 大连 116011)
个案与短篇
头皮巨大表皮囊肿1例
康伟，许友松，白景阳，周航，王毅，李明月
(大连医科大学 附属第一医院 神经外科，辽宁 大连 116011)
头皮；表皮囊肿；手术
1 临床资料
女性，53岁，以右顶枕部头皮包髂动脉闭塞性疾病的疗效块53年为主诉于2013年01月07日入大连医科大学附属第一医院。出生时发现右枕部有大小约1 cm×1 cm的肿物，随着时间推移，肿物不断增大，家族中无类似病史。查体：神志清楚，右顶枕部可见一大小约12 cm×10 cm×8 cm包块(图1)，质地中等偏软，推之可移动，按压无明显疼痛，无明显波动感；神经系统查体(-)；头部浅表肿物彩超示：右顶枕部头皮实性肿物；头颅MRI检查示：(1)颅内未见明显异常；(2)右顶枕部皮下囊性病变；头颅CT三维重建示：右顶枕部皮下见边界清晰低密度影，CT值约4 HU，临近骨皮质略向内凹陷，右顶骨骨皮质略增厚，髓腔内见小斑片高密度影，右枕骨骨皮质变薄。临床诊断为头皮巨大囊肿。在全麻插管下行头皮巨大囊肿切除术，先取20 mL注射器穿刺肿物，未有内容物抽出，取肿物周缘梭形切口，切开头皮及皮下组织，见有黄色粘稠油脂样液体溢出(图2)，囊肿位于皮下及骨膜之间，有完整囊壁，部分囊壁由骨膜组成，囊腔内容物为豆腐渣样物，取足病理标本后用吸引器将内容物吸除，吸除后用组织剪剪下多余皮瓣及附于皮下的囊壁组织(图3)，完整切除囊肿后逐层缝合皮下组织及皮肤，术后切口愈合良好，病理诊断为(头皮)表皮囊肿(图4)。
图1 术前照片
图2 术中照片
图3 部分切除头皮及囊壁组织
图4 术后病理(HE ×200)
2 讨 论
表皮囊肿为皮肤浅表良性肿块，诊断确立靠临床表现结合病理学诊断；表皮囊肿由Critchey于1928年正式命名，不是由于反复所致上皮脱落形成，而是先天异位发生的,表皮囊肿为胚胎期残留在头皮内的外胚层组织形成肿物，是胚胎晚期在继发性细胞形成时，将表皮带入的结果[1]。好发于头颈部，臀部及背部；大小数毫米到数厘米不等；既往文献也有头皮表皮囊肿报道；但该病例巨大属实罕见，治疗上以手术切除为主要方法，临床遇到头皮囊性肿块，不能简单以“皮脂腺囊肿”诊断[2]，病史长，巨大肿块特别是出生即发生的患者应做头颅CT重建检查以明确该肿块是否与颅内相通；本病应与脂肪瘤，神经纤维瘤，囊状水瘤，皮脂腺囊肿相鉴别[3]；由于表皮囊肿有继发感染、恶变可能，所以应尽早手术切除[4]。
[1] 谭郁彬，张乃鑫. 外科诊断病理学[M]. 天津：天津科学技术出版社, 2000：112.
[2] 和华元，杨宝生，李瑞. 头皮巨大表皮囊肿1例报告[J]. 西南国防医药，2005，01:115.
[3] 黄小梅,张 帆,邵金贵.表皮囊肿癌变临床病理特点及文献复习[J]. 皖南医学院学报,2007,26(2):109-112.
[4] 陈孝平. 外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：211.
10.11724/jdmu.2013.04.24
R651.15
B
1671-7295(2013)04-0407-02
康伟，许友松，白景阳，等. 头皮巨大表皮囊肿1例[J].大连医科大学学报，2013,35(4)：407-408.
康 伟(1983-)，男，青海西宁人，硕士研究生。E-mail:kangweidlmu@163.com
许友松，教授，硕士生导师。E-mail:xuyousongchina@163.com
2013-04-23；
2013-06-20)
