人工流产术与药物流产术造成不孕原因的比较分析

程卫东

(东台市计划生育指导站，江苏东台 224200)

在临床上，人工流产以及药物流产是女性在避孕不成功后的一项后期补救措施［1］。由于人工流产及药物流产对患者的机体功能恢复具有一定的影响，一部分患者在行流产手术后会继发不孕等并发症，给女性患者的身心、家庭以及社会均带来严重影响。为了有效防止流产手术后患者继发不孕，作者对人工流产与药物流产导致不孕的主要原因进行了探讨，为临床流产手术的安全实施提供依据，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择从2010年3月至2011年10月期间在我院进行人工流产术与药物流产术后继发不孕的82例患者作为研究对象，其中有52例患者是行人工流产术后继发不孕，30例患者是行药物流产后继发不孕;有2次以上流产史者55例，人工流产与药物流产均有者9例，药物流产后有清宫史者17例，药物流产后阴道出血持续1周以上者22例。年龄21～40岁，中位年龄27.5岁;继发性不孕年限为2～15年，平均4年。将由男方原因导致不孕的女性患者排除在外。

1.2 方法

本院对82例继发不孕患者均按不孕症诊治流程进行检查:首先，询问患者的病史，主要包括疾病史、家族史、月经史、婚育史以及疾病的治疗过程等。其次，进行一般检查，包括体格检查以及常规妇科检查等。最后，进行特殊检查，包括经腹部和阴道超声检查、衣原体检查、支原体检查、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、腹腔镜等检查。对于月经周期紊乱或者月经量较少的患者进行性激素(T、FSH、E2、PRL、LH)的测定以及基础体温的测定［2］。依据上述检查结果做出准确的临床诊断。根据患者主述病史以及临床宫腹腔镜联合下直视检查确定患者是否患有盆腔炎;对于宫颈管或者宫腔粘连的患者可以借助子宫输卵管碘油造影术或宫腔镜进行诊断;对于子宫内膜异位症的患者可以通过阴道超声检查或者临床手术确诊;通过阴道超声检查排卵情况以及测定基础体温来确定患者排卵是否出现障碍。

1.3 统计学处理

所有数据经过专人校对后输入计算机，应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 使用两种不同流产方法后所致并发症比较

52例行人工流产术后不孕的患者中，患有盆腔炎者35例，有输卵管阻塞者9例(双侧阻塞者6例，单侧阻塞者3例，均为输卵管性炎症导致)，排卵出现障碍者5例，子宫内膜异位症、衣原体阳性、支原体阳性的各1例。

30例行药物流产后不孕的患者中，患盆腔炎者19例，输卵管阻塞者5例，排卵障碍者2例，子宫内膜异位症者2例，支原体、衣原体阳性各1例。两种流产方式继发不孕的原因如表1所示。

表1 两种不同流产方法后所致并发症比较例

2.2 流产手术次数与不孕的原因关系

82例患者中，有55例患者有过2次以上的流产手术经历。有1次流产手术经历及2次以上流产手术经历的患者继发不孕的原因分析如表2所示。两组患者不孕原因比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 流产手术次数与术后并发症关系例

3 讨 论

人工流产及药物流产是当前使用最为广泛的避孕失败补救措施，流产手术处理不当或者多次进行人工流产手术会给女性患者带来子宫壁薄、子宫穿孔、术后感染、术后出血等并发症，部分患者因吸宫不全而需要再次进行清宫，这些均会给女性患者再次妊娠时母亲及婴儿的安全及健康，甚至是女性患者的生殖能力等带来严重影响［3］。

经比较发现，急慢性盆腔炎是人工流产术后继发不孕的主要原因。在实施人工流产的过程中容易导致患者的子宫内膜损伤，宫颈黏液栓因此而消失，患者的机体免疫功能下降，容易引起细菌感染，进而导致宫内感染的发生。流产手术处理不当首先会使患者的子宫内膜及输卵管黏膜受损，由于子宫以及输卵管的血供较为丰富，炎症很容易在这两个地方扩散，使患者子宫以及输卵管水肿、充血、粘连、梗阻而导致排卵功能障碍，最终导致不孕［4］。此外，子宫内膜受损还容易导致细菌上行感染，引发急、慢性盆腔炎，使患者正常盆腔环境受到干扰，患者子宫以及输卵管功能丧失或者出现紊乱，最终导致受孕不成功。

与人工流产手术相比，药物流产手术相对方便、安全，对患者的伤害较小，能有效缓解患者的恐惧心理，因此患者更容易接受药物流产。与人工流产术后继发不孕的原因不同，输卵管堵塞是药物流产继发不孕的主要原因。米索前列腺醇复合米非司酮是临床使用最为普遍的流产药物［5］，这两种药物被患者机体吸收后能够引起子宫绒毛、蜕膜变性。国内外研究表明，在蜕膜过程中如果出现蜕膜滞留在子宫壁上则易引发患者阴道不规则流血，而且不规则流血一般持续达1周以上。阴道不规则流血容易引起阴道细菌逆行感染，使输卵管阻塞，尤其是在药物流产不全时需要再次进行清官手术，清宫手术容易导致患者子宫内膜瘢痕形成，使受精卵无法在子宫内着床而引发不孕。当子宫内膜有炎症时，炎症细胞能够渗出子宫，对胚胎具有毒性作用，不利于精子与卵子结合生成受精卵或者对胎儿的健康带来严重危害。在本次研究中，药物流产后继发不孕的30例患者中，有22例在手术完成后阴道不规则出血持续7 d以上。

综上所述，行人工流产术及药物流产术后导致输卵管阻塞是患者不孕的主要原因，在临床治疗中要注意预防患者出现盆腔炎及输卵管阻塞。首先，在实施流产手术前要详细检查患者的白带清洁度，对于有阴道炎的患者要及时采取措施进行治疗。其次，行药物流产手术的要及时处理流产不全以缩短患者阴道不规则流血的时间。在实施清宫前后要进行适当的抗炎治疗。此外，在手术过程中要在无菌条件下进行，手术完成后可以适当使用抗菌药物预防感染。最后，流产手术作为一种补救措施会给患者的身心健康带来危害，减少手术引发不孕的根本措施是大力宣传有效的避孕措施，大力提倡计划妊娠，减少进行人工流产术以及药物流产术的几率。

［1］王维英，徐倩君，查文，等.彩色多普勒超声在输卵管妊娠保守治疗效果中的评价作用［J］.东南大学学报:医学版，2010，29(4):453-456.

［2］吕晓兰.人工流产后口服短效避孕药妈富隆的作用观察［J］.现代医学，2010，39(4):461-462.

［3］路凌辉.药物流产不全的相关因素探讨［J］.中国现代药物应用，2009，3(1):111-112.

［4］DIKENSOY E，BALAT O，PENCE S，et al.The risk of hepatotoxicity during long-term and low-dose flutamide treatment in abortion［J］.Archives of Gynecology and Obstetrics，2008，4(3):90-91.

［5］UYANIK F，ERDEM O，LIMAN B C.Effects of chromium picolinate on micronucleus frequency and morphology of lymphocytes in calves［J］.Biological Trace Element Research，2008，12(11):190-193.