对阑尾炎周围脓肿的临床治疗的分析

李智强

(铜山区茅村镇卫生院 江苏铜山 221135)

急性阑尾炎初期未得到及时而有效的治疗,那么将会造成患者阑尾炎逐渐恶化,先是坏疽,再是化脓,接下来穿孔后被组织包裹局限便形成了一定大小的脓肿,即所谓的阑尾周围脓肿。本文对100例该病患者施以相应治疗,并将之作为分析对象,先行保守治疗,当效果未达预期效果时,再改行手术治疗,最终所有患者均得以痊愈出院。现将详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年11月到2013年4月来我院就诊的100例阑尾炎周围囊肿的患者为分析对象,予以系统而深入的回顾性分析。其中,男性共计60例,女性共计40例,年龄从13岁到71岁不等,平均年龄为45岁,发病时间为2d到9d,普遍存在以下症状:1)右下腹疼痛(有的带有转移性特点[1]);2)身体发热;3)惧寒;4)白细胞总数高于正常值,中粒性细胞也是如此;5)对右下腹进行按压,可扪触到包块。

行B超之后,发现患者的右下腹均存在具有混合性特点的包块,边界不清晰,存在液性暗区,最终被确认为阑尾周围囊肿。

1.2 方法

1.2.1 初期行保守治疗

要求患者停止饮食,从而达到胃肠减压的目的,补充适量的水、电解质以避免发生酸碱失衡的问题,与此同时,应结合患者身体的实际需要,采用相应的抗生素以起到防止感染的效果。

1.2.2 效果不理想改行手术治疗

保守治疗未达预期效果时,建议立即改行手术治疗。手术之前,通过静脉滴注的方式向患者体内注射抗生素,应针对手术部位皮肤做好彻底消毒工作,可以使用医用酒精,也可以使用碘酒。根据实际需要对麻醉类型进行合理选择,可以是硬膜外麻醉,也可以是全身麻醉。在手术过程中,应做好切口保护,使其免受感染,应使病变部位彻底暴露出来,可清晰看见包块[2]。以粘连组织、脓腔为目标对象,通过手指以实现二者的钝性分离,然后对脓液进行彻底清除;对炎症组织进行彻底清除,防止感染加深;应将回盲部位充分暴露出来,确定阑尾后,将其切除,然后针对残端做好消毒工作。对脓肿附近炎症组织及其生成物进行清除时,应使用生理盐水庆大霉素溶液(0.5mg/ml)、甲硝酸唑溶液(0.2%)这二种溶液对患者腹腔展开彻底的清洗,然后使用生理盐水进行灌洗,直到液体清亮为止,接下来向患者下腹部注入甲硝酸唑溶液(0.25%),体积控制在60ml左右,正确放置引流管之后,对切口进行逐层缝合。手术结束之后,结合患者身体的实际情况来合理安排抗生素的服用,通常为3d到4d[3]。

1.3 疗效标准

表1 100例该病患者的治疗效果

痊愈:一系列临床症状全部消失,白细胞计数回归到正常水平,B超检查没有发现包块;显效:患者感觉良好,白细胞计数回归到正常水平,B超检查发现包块已经发生明显缩小;好转:症状得到一定程度改善,B超检查发现包块有缩小迹象,但偏慢,腹部仍旧存在压痛;无效:相关症状没有得到缓解,B超检查发现包块原样大小,甚至存在增大趋势[4]。

2 结果

100例该病患者的治疗效果详见表1。

3 讨论

对急性阑尾炎而言,阑尾炎周围囊肿属于一种几率较高的并发症,具有发病较急的特点。对阑尾炎周围囊肿患者进行手术治疗的过程中,受水肿及粘连的影响,具有一定的分离难度,给阑尾的快速、准确寻找增加了一定的难度,即提高了手术的难度系数,与此同时,还有可能损伤腹腔原有的防御功能,继而导致感染症向周围组织扩散,严重时,将损伤肠管,又或者是形成肠瘘。对于早期发现的该类患者,建议先行保守治疗,当保守治疗效果未达预期时,建议立即转行手术治疗[5]。

在手术环节,应遵循无菌操作的原则,并对患者病灶予以一次性清除;钝性分离过程中,应轻缓,禁止强行剥离;保证脓液、炎症组织以及粪石等被彻底清除干净,避免给腹腔带来感染;使用灌洗液做好腹腔及切口的杀菌工作;对残端进行处理时,应采取相应的措施以避免后期阑尾残端瘘的出现;术后,对患者应用适当、适量的抗生素。

对阑尾炎周围囊肿患者进行治疗的过程中,我院采用保守治疗、手术治疗相结合的方式收到了令人满意的治疗效果:保守治疗期间,并发症几率被控制在了一个较低的水平,治疗费用不高[6],当保守治疗未达预期效果,又或者病情恶化时,立即改行手术治疗,如此一来,不仅不会延误治疗的最佳时机,也不会给患者带来额外的痛苦及治疗费用,所以,该治疗模式值得进一步研究、完善、应用以及推广。

[1]于鹏.106例阑尾周围脓肿的外科治疗体会[J].医学信息(中旬刊),2011(2):78-79.

[2]朱启龙.阑尾周围脓肿的外科治疗效果观察[J].医学信息,2010(04):150-152.

[3]朱国新.阑尾周围脓肿31例手术治疗体会[J].实用医院临床杂志,2009(4):74-75.

[4]韩昌范,李成学.Ⅰ期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿[J].中国现代医生,2008(14):203-205.

[5]祝奎.阑尾周围脓肿的一期手术体会[J].川北医学院学报,2011(2):302-303.

[6]江展庆.100例妊娠期阑尾炎手术并发症分析[J].中国当代医药,2011(28):123-124.