中西药结合针灸治疗尿路结石临床疗效观察

党治军 王忠明 冷光现 章军（甘肃省玉门市第一人民医院 玉门735211）

尿路结石又称尿结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称，中医属“石淋”、“砂淋”范畴，是泌尿外科疾病中常见病、多发病。笔者自2006 年1 月～2012 年6 月，采用中西药结合针灸的方法治疗尿路结石250 例，取得满意的疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 病例选择 经X 线平片、超声或CT 证实为尿路结石，其直径≤0.6 cm，排除有肝肾功能损害及泌尿系统其他病变者。500 例尿路结石患者随机分为治疗组和对照组：治疗组250 例，其中男性178 例，女性72 例；年龄18～67 岁，平均年龄41 岁；单侧189 例，双侧61 例。对照组250 例，其中男性183例，女性67 例；年龄17～68 岁，平均年龄40.5 岁。两组的性别、年龄、结石部位、结石大小、单双侧比较，差异无显著性（P ＞0.05），具有可比较性。两组结石部位分布见表1。

表1 两组结石部位分布 例(%)

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准[1]石淋是由湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系，多见泌尿系结石。证候分类：（1）下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。（2）下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，解时不畅，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。（3）肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。（4）肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软，色红苔少，脉细数。

1.2.2 西医诊断标准 参照文献[2]拟定诊断标准：（1）肾区或上腹部剧烈绞痛，并向会阴部放射；（2）输尿管结石患者绞痛后出现肉眼或镜下血尿；（3）膀胱刺激症状，下1/3 段输尿管结石较多见；（4）输尿管结石绞痛发作时常伴有恶心、呕吐；（5）X 线平片及静脉肾盂造影可发现结石；（6）膀胱镜检查：可看到输尿管膀胱开口处结石。

1.3 治疗方法 对照组患者均口服排石汤250 mL，每日2 次，同时给予西药治疗，治疗期间鼓励多饮开水或磁化水，每日不少于3 000 mL，并督促进行跑步、跳跃、打球等活动。治疗组在此治疗基础上，服药后30～60 min 内，根据结石的不同部位选择不同穴位进行针灸，不同部位结石的针灸穴位见表2，主穴、配穴均取患侧，强刺激手法，留针30 min，每5 分钟行针1 次，针灸1～2 次/d。如有呕吐可加双侧内关穴。每疗程7～10 d。针灸完毕后督促患者跳跃。

表2 不同部位结石的针刺穴位

1.3.1 中药排石汤的组成与用法 组成：金钱草60 g、滑石25 g、冬葵子15 g、泽泻10 g、茯苓10 g、丹参15 g、车前子10 g、当归10 g、甘草5 g。用法：水煎250 mL 口服，1 剂/d。

1.3.2 西药的选择与用法 阿托品（0.5 mg）或654-2（10 mg)肌注，每日1 次，3～5 d 为1 个疗程。黄体酮（20 mg）肌注。口服盐酸坦索罗辛0.2 mg，每晚1 次，一般不超过2 周。合并感染者给予左氧氟沙星（0.3～0.6 g）静滴，每日1 次，或根据中段尿培养+药敏指导用药。疼痛甚者肌注杜冷丁（50 mg）镇痛。

1.4 统计学方法 对两组数据采用SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，采用卡方检验，以P=0.05 为检验水准。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：砂石排出，症状及体征消失，B 超或腹部平片检查无结石影。有效：症状改善，B 超或腹部平片结石缩小或下移。未愈：症状及腹部平片、B 超检查无变化。

2.2 治疗结果 两组患者治疗2 个疗程后，观察组和对照组差异有统计学意义(χ2=71.851，P ＜0.05)，说明中西药结合针灸治疗泌尿系结石比单独中西药效果显著。见表3。

表3 两组患者疗效对比情况 例

3 讨论

近年来，我国尿路结石的发病率有增高趋势，是世界上三大结石高发区之一。据流行病学调查，我国发病率为5%～10%，年新发病率为150～200/10 万，男性发病率高于女性，男女之比约为2.5：1[3]。目前国内外治疗尿路结石的方法很多，包括体外排石、溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜取石（PCNL）、输尿管镜碎石等方法。根据《CUA 尿路结石诊疗指南》，对直径≤6 mm 的结石可采用排石治疗[4]。单纯的西药治疗效果不理想，且疗程长，副作用大。

尿路结石中医属“石淋”、“砂淋”范畴，病机为肾虚为本、湿热为标。起初主要是湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，水道不利，煎熬尿液，结为砂石，病久则由实转虚，出现肾虚而膀胱湿热内蕴的虚实夹杂症。笔者根据中医利尿通淋的原则，结合结石不断为尿液冲洗及输尿管平滑肌具有高度伸缩的特点[5]，制定出“冲”、“松”、“攻”即中西药结合针灸治疗尿石症的方法，以达到增加尿流量、加强输尿管蠕动、提高内压、降低输尿管紧张性、扩大管腔、利于结石下降和排出的目的[6]。中药排石汤中金钱草、滑石、冬葵子、车前子清热利湿，通淋利尿，化石排石；泽泻、茯苓利水渗湿，增加尿量；丹参、甘草缓急止痛，调和诸药。全方针对病因病机，共起消石排石之功，发挥“冲”之功效。研究表明，盐酸坦索罗辛可选择性作用α1 受体，抑制输尿管张力，降低其蠕动频率和幅度，因此可降低壁段输尿管压力，增强尿液传输能力[7]；它可增加尿流脉冲，相应增加结石上方压力，同时还可减弱输尿管蠕动，相应降低结石以下输尿管壁段阻力，在结石周围的输尿管壁段形成一个压力梯度，最终形成一个较强的推力促使结石排出[8]。肌注阿托品或654-2、黄体酮可松弛输尿管平滑肌，软化输尿管，发挥“松“之功效。针灸治疗突出了针刺对机体机能的调整作用，选肾俞、京门、关元、水道，以调肾气；阳陵泉其经脉行于季胁，以取其“经脉所过，主治所及”之理，从而达行气止痛之效；飞扬为足太阳膀胱经之络穴，具有疏调膀胱、肾两经气机之作用。针灸取穴体现少而精的原则和“远近结合”的原则，诸穴相伍，其效益彰。针灸穴位与调节对象处于相同或相关的神经支配区时能够获得更好疗效[9～10]。针灸治疗于“冲”、“松”后30～60 min 内进行，与“冲”、“松”共同发挥“攻”之功效。故笔者认为，采用中西药与针灸有序结合治疗尿路结石疗效显著、安全、无并发症，值得在临床中推广应用。

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