身痛逐瘀汤治疗踝部扭伤的疗效分析

院建生

（山西交通技师学院卫生所 太谷030800）

踝部扭伤是踝关节周围软组织损伤性疾病，是由于踝关节处于跖屈位，遭受内侧或外翻暴力时，使踝部韧带过度牵拉，导致韧带部分损伤或完全断裂而引起的急性撕裂伤，表现为踝关节活动受限，甚至疼痛剧烈难以站立和行走，给患者带来极大的痛苦和不便。笔者对62 例踝部扭伤患者进行分组治疗，发现身痛逐瘀汤治疗效果明显。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007 年1 月～2012 年10 月诊治踝部扭伤62 例，其中男性49 例，女性13 例；年龄13～56 岁，平均年龄35 岁；病程1～3 d，平均2 d。全组62 例患者随机分为两组，即对照组和治疗组，每组31 例。损伤的直接原因42%的患者是由于在体育运动时，急速转弯，或绊踏时发生，58%的患者是在下台阶时，或在高低不平的路上行走时发病。所有患者均符合踝部扭伤诊断标准，并经X 线排除踝关节骨折。两组患者一般情况比较无显著差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 诊断依据 参照全国高等学校教材《外科学》第7 版拟定[1]。症状与体征：(1)有踝部扭伤史，多见于青壮年。踝部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动时踝关节疼痛加重。(2)检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重。排除：（1）其他相关临床表现相似疾病者。（2）风湿性关节炎、踝关节结核、踝关节肿瘤。(3)智能缺陷和精神病患者。

1.3 治疗方法 对照组口服布洛芬缓释胶囊0.3 g，每日2 次，5 d 为1 个疗程，共2 个疗程。治疗组口服身痛逐瘀汤：当归9 g、川芎6 g、红花9 g、桃仁9 g、五灵脂6 g、地龙6 g、香附3 g、牛膝9 g、没药6 g、羌活3 g、秦艽3 g、甘草6 g，水煎服，每日1 剂，5 d为1 个疗程，共2 个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效评价标准 治愈：经治疗后疼痛症状消失，活动自如，能够正常工作和劳动；显效：踝部症状明显减轻，踝部活动轻度受限；无效：踝部疼痛症状无明显好转，踝部活动未恢复。

2.2 临床疗效 见表1。两组有效率分别为96.77%和58.06%，统计学检验，P＜0.01，两组比较有明显差异，即治疗组明显优于对照组。

表1 两组患者疗效比较 例

3 病案举例

男，21 岁，学生，2010 年5 月12 日来诊。自述一周前在上体育课进行跑步运动时，右脚不慎踩于卵石之上，右脚内翻，跌扑于地，站时右踝关节疼痛，难以自立，被同学扶起后到当地医院进行检查，踝部X 光片未发现踝关节异常，最后确诊为踝部扭伤，口服布洛芬缓释胶囊0.3 g，每日2 次，外擦红花油，近日来疼痛未见明显好转而来诊。患者右侧踝部疼痛，疼痛如刺，日轻夜重，右踝关节左右摆动痛甚，肿胀明显，皮下有瘀斑，外踝下有明显的压痛点，舌有瘀斑，脉涩。证型属血瘀内阻，治宜活血化瘀，通络止痛，给予身痛逐瘀汤治疗。5 剂水煎服，日服1 剂，早晚饭前半小时分服。二诊时疼痛明显减轻，来诊时不用人进行搀扶，继服5 剂，疼痛完全消失，活动自如，后访无复发。

4 讨论

踝部扭伤多属于软组织损伤，多因下台阶或在高低不平的路上行走，踝关节处于跖屈位，遭受内侧或外翻暴力时，致使踝部肌肉韧带失去对称性抗力时，导致韧带部分损伤或完全断裂，而引起的急性撕裂伤。布洛芬缓释胶囊通过抑制花生四烯酸代谢中环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而导致炎性物质、前列腺素分泌的减少，减轻局部组织充血肿胀发热。通过抑制白细胞活动及溶酶体的释放，降低局部周围神经对缓激肽等致痛物质的痛觉敏感性，减少组织水肿，起到镇痛作用[2]，故能够缓解组织损伤所致的疼痛。踝部扭伤多属于急性撕裂伤，多因踝关节处于跖屈位，遭受内侧或外翻暴力时，使踝部经脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀，“不通则痛”，故在其治疗中以行气活血、疏通经脉为治疗法则，选用具有活血行气、通痹止痛功能的身痛逐瘀汤进行治疗，本方出自《医林改错》，为清代著名医家王清任所著，主治气血痹阻经络所致的肢体疼痛，方中当归、川芎、红花、桃仁活血祛瘀，五灵脂、没药、香附行气止痛，羌活、秦艽祛风除湿，牛膝、地龙疏通经络，甘草调和诸药。布洛芬主要是通过降低局部周围神经对缓激肽等致痛物质的痛觉敏感性，而达到镇痛效果；当组织发生损伤时局部充血肿胀，局部微循环遭到破坏，布洛芬不能有效达到损伤部位，故镇痛效果较差。身痛逐瘀汤主要根据中医“痛则不通，通则不痛”理论进行组方，通过活血化瘀，改变其损伤部位的微循环环境，使激肽等致痛物质在损伤部位的堆积减少，疼痛得以缓解。在其治疗中促进微循环尤为重要，当微循环得到改善时，局部充血肿胀明显减轻，损伤性病理产物在局部堆积明显减少，各种临床症状得以缓解，同时能够改善局部营养物质的供给，对修复受损组织起到了积极的作用。笔者通过多年来的临床应用，感受颇深，故报道于此，以资探究。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008.796

[2]叶永菊.人工流产中局部注射利多卡因联合术前口服布洛芬缓释胶囊的镇痛疗效观察[J].生殖医学杂志，2009,18（5）：471-472