左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应分析

赵念

（广东省肇庆市德庆县人民医院 肇庆526600）

近年来由于抗结核药物在临床上出现不少不合理使用的情况，所以出现了越来越多的耐多药肺结核患者，这些病例很大一部分都是获得性耐药结核患者，而原发性耐药结核患者很少。 左氧氟沙星是一种氟喹诺酮类广谱抗菌药物，具有比较强的抗结核分枝杆菌活性。 在最近几年已经广泛运用到了各级医院[1]。 本次研究选择我院收治的70 例耐多药肺结核患者，随机分为观察组和对照组。 对照组患者采用常规抗结核治疗， 观察组患者在对照组常规治疗的基础上加用左氧氟沙星治疗，观察对比两组的治疗效果以及不良反应发生情况。 现将研究结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010 年10 月～2011 年10 月收治的70 例耐多药肺结核患者， 随机分为观察组和对照组两组。观察组35 例患者中男19 例，女16例； 年龄30～67 岁， 平均年龄为（43.1±2.6） 岁； 病程2.5～32.5 年，平均病程为（18.1±5.9）年。 结核类型：浸润性肺结核21 例，空洞性肺结核14 例；首发患者18 例，复发患者17 例。对照组35 例患者中男18例，女17 例；年龄31～66 岁，平均年龄为（44.4±1.9）岁；病程2.0～31.5 年，平均病程为（19.0±4.2）年。 结核类型：浸润性肺结核22 例，空洞性肺结核13 例；首发患者19 例，复发患者16例。两组患者在性别、年龄、病程以及病情的严重程度等方面差异没有统计学意义，P ＞0.05。

1.2 方法 对照组采用常规抗结核方法治疗，具体方法：口服异烟肼对氨基水杨酸钠0.3 g、丙硫异烟胺0.2 g、吡嗪酰胺0.5 g，3 次/d，口服乙胺丁醇0.75 g、肌肉注射阿米卡星0.4 g，1 次/d。 观察组在对照组治疗基础上口服左氧氟沙星0.2 g，2 次/d。 两组患者都以3 个月为1 个疗程，2 个疗程和4 个疗程后分别评价疗效。

1.3 疗效评定标准 治愈：痰菌转阴，病灶吸收，空洞闭合；好转：痰菌转阴，病灶减小，空洞缩小；无效：没有达到上述各项标准[2]。

1.4 统计学方法 使用SPSS11.0 统计软件， 数据用(±S)表示，治疗前与治疗后比较应用配对t 检验， 观察组和对照组之间的比较使用方差分析。 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗6 个月后观察组的好转率为88.57%，明显高于对照组的51.43%；治疗12 个月后观察组的好转率为91.43%， 明显高于对照组的62.86%：两组之间差异均具有统计学意义，P＜0.05。 详见表1。

表1 观察组和对照组患者在治疗6、12 个月后的疗效对比 例（%）

2.2 两组患者不良反应比较 观察组中出现头晕2 例、恶心1 例，不良反应发生率为8.57%；对照组中出现头晕5 例、恶心2 例，不良反应发生率为20.00%。两组之间的差异具有统计学意义，P ＜0.05。

3 讨论

肺结核病由于其危害大、传播途径广以及死亡率高等特点一直被视为是临床上较为棘手的疾病之一。现阶段我国的结核病主要表现出患病率高、耐药性强以及感染率高的特点，增加了肺结核疾病的治疗难度；耐多药肺结核至少对异烟肼及利福平两种药物耐药，这也是目前治疗肺结核的难点和重点，同时也是肺结核发病率出现回升的主要原因，这对于肺结核的防治工作有了不小的阻碍，特别是耐三药和耐四药患者，对于此类患者的治疗难度就更加大。长期的临床治疗显示绝大部分的耐多药肺结核患者是因为用药不当而引起的，例如化疗方案制定的不妥当、用药方案不合理以及药量不恰当等诸多方面，一方面导致患者机体内的敏感菌减少，同时随着耐药突变菌的增多，从而使得治疗结果不理想甚至无效而变为耐多药肺结核患者。

本研究结果显示，观察组患者在常规治疗的基础上加用左氧氟沙星治疗，得到了比较好的治疗效果，在治疗12 个月后的治愈率达91.43%，明显高于对照组的62.86%，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），表现出了左氧氟沙星在治疗耐多药肺结核中较好的疗效；此外，其不良反应发生率也比较低，体现出左氧氟沙星在治疗耐多药肺结核中较好的安全性。本次研究发现左氧氟沙星在治疗耐多药肺结核中具有较高的临床价值，疗效确切、不良反应发生率低，值得在临床上得到广泛运用。

[1]高文英.左氧氟沙星治疗复治耐多药肺结核近期疗效观察[J].中国实用医药,2006,1(5)：31-32

[2]林明贵,李洪敏,吴雪,等.耐多药肺结核耐药基因突变与临床疗效探讨[J].中国防痨杂志,2005,27(4)：229-233