电针疗法治疗膀胱过度活动症的临床研究

王亚非 潘振亮 陈建军 张伟 孟磊

（山东省临沂市中医医院 临沂276002）

膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活跃(detursor overactivity，DO)，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。Milsom 等对欧洲六国(法国、德国、意大利、西班牙、挪威和英国) 的16 776 名40 岁以上成人进行OAB 调查，发现其发生率高达16.6%，其中女性为16.9%，并且随着年龄增加发生率呈上升趋势[1]。为了适应临床治疗的需要，更好地为患者提供最优质的服务，特开展了本课题研究。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究对象为我院2005 年12 月～2010 年9 月期间的门诊及住院120 例无明确病因的膀胱过度活动症患者，随机分为电针组和西药组。

1.2 治疗方法

1.2.1 电针组 采用电针穴位同时口服托特罗定2 mg、Bid。电针每日1 次30 min，6 次后休息1 d，2 周为1 个疗程，共3 个月。主穴：双侧肾俞穴、双侧会阳穴。操作：患者取侧卧位或俯卧位，采用28 号2 寸毫针，以75%酒精常规消毒，肾俞穴和会阳穴采用电针疗法，确定脉冲电针仪的波型、正负脉冲、波宽及频率。导线为每侧上下连接，正极在上，负极在下，正极接肾俞穴，负极接会阳穴，通电后可见针刺部位肌肉轻微收缩，且患者能耐受其强度。配穴：次髎、三阴交，采用常规刺法。

1.2.2 西药组 托特罗定2 mg、Bid，连续3 个月。

1.3 疗效评估方法与指标 患者治疗前及治疗后3 个月各进行1 次评估，并随访半年，包括：(1)排尿日记：记录每次排尿的时间及尿量、日间和夜间的排尿次数、日间和夜间的饮水次数与数量、尿失禁次数、尿失禁程度等；(2)膀肤残余尿量测定：B 超测定膀胱残余尿量。

2 治疗结果

2.1 两组病人治疗后日排尿频率测试结果 见表1。

表1 治疗前后日排尿频率测试结果比较 (±S) 次

表1 治疗前后日排尿频率测试结果比较 (±S) 次

注：与治疗前比较，☆P＜0. 01，★P＜0. 05；与电针组比较，＊P ＞0.05。

组别n治疗前治疗后电针组6015.32±3.216.93±1.62☆西药组6014.96±2.94＊7.06±1.84★

2.2 两组病人治疗前后平均每次尿量测试结果见表2。

表2 治疗前后平均每次尿量测试结果比较 (±S) mL

表2 治疗前后平均每次尿量测试结果比较 (±S) mL

注：与电针组比较，＊P ＞0.05；与治疗前比较，☆P ＜0.01；★P ＜0.05 。

组别n治疗前治疗后电针组 60175.32±43.21256.93±31.62☆西药组 60184.96±39.94＊247.06±41.84★

2.3 根据B 超测定残余尿量比较 见表3。

表3膀胱残余尿量比较 (±S) mL

表3膀胱残余尿量比较 (±S) mL

注：与电针组治疗前比较，＊P ＞0.05；与本组治疗前比较，☆P ＜0.05；与电针组治疗后比较，★P ＜0.01 。

组别n治疗前治疗后电针组6080±1560±20☆西药组6070±20＊100±15☆★

2.4 治疗前后充盈期膀胱压力测定 治疗前电针组最大膀胱压测定容量(MCC)为(130±5) mL，和西药组(128±7) mL相比(P ＞0.05)，两组无明显差异。治疗后电针组最大膀胱压测定容量为(300±5)mL，和西药组(250±5) mL相比(P ＜0.05)，有统计学意义，说明治疗后电针组明显优于西药组。

2.5 治疗后强烈排尿感容量的比较 西药组强烈排尿感容量(SDV)为(180±5)mL，和电针组(210±6)mL相比(P ＜0.05)，有统计学意义，说明治疗后电针组明显优于西药组。

3 讨论

膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。OAB 的病因尚不十分明确，目前认为有以下4 种：（1）逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；（2）膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；（3）尿道及盆底肌功能异常；（4）其他原因：如精神行为异常、激素代谢失调等。

由于OAB 是一个症状诊断，因此其治疗只能是缓解症状而非针对病因，不可能达到治愈。目前的治疗包括行为矫正、药物治疗、神经调节以及外科手术，据报道行为矫正治疗可使尿失禁发生的改善率达50%以上，联合药物治疗则可使尿失禁平均减少84.3%。生物反馈的方法对盆底肌肉进行物理治疗，在恢复下尿路功能方面确实达到了其它治疗方法难以获得的疗效，不过该方法的作用仍然存在很大的争议。药物治疗会引起很多副作用，比如口干、便秘、认知缺损、心动过速、视物模糊等，从而限制了这类药物的长期应用[1～2]。膀胱内灌注辣椒辣素可引发急性炎症反应，甚至出现痉挛性疼痛、耻骨上灼烧感等影响其使用。骶神经调节治疗还处在初期阶段，对其适应证及效果的预测还没有可靠的指标，膀胱神经切除术实际上是去中枢支配，破坏节后副交感纤维，该方法技术要求很高，据目前的经验术后18～24 个月的复发率高达100%，因此已经很少应用。膀胱扩大成形术因有并发膀胱排空失败的危险也较少应用，其它手术方法也主要用于脊髓损伤后痉挛性膀胱，手术方法治疗OAB 是最后的选择，应用范围比较有限。针灸学是传统医学重要的组成部分，在中医基础理论的指导下，辨证论治，选穴配方，取得了令人瞩目的成果。陈氏通过电针会阳、中膂俞观察到尿流动力学指标改善，增高的膀胱内压下降，膀胱顺应性增加，抑制了膀胱功能活动亢进，提高了尿流率[3]。王氏通过实验证实，电针大鼠中膂俞可以降低膀胱基础压，升高膀胱最大充盈压和排尿压，增加排尿量，降低排尿频率[4]。刘氏等应用电针肾俞、次髎、会阳、三阴交治疗80 例中重度老年急迫性尿失禁患者，结果说明电针可以提高膀胱充盈初始感觉阈，推迟初次尿意的出现时间，增加膀胱最大容量而改善尿失禁等症状，且疗程短，起效快，远期疗效好[5]。凡是对膀胱功能有影响的穴位，针体附近的神经均进入L1～S4神经节段，恰与支配膀胱的盆神经、腹下神经和阴部神经进入相同或相近的脊髓节段，所以针刺传入冲动均可不同程度地影响膀胱的骶髓排尿反射中枢，进而影响排尿功能[6]。

临床实践证明，针灸对神经、肌肉及内分泌系统的调节与修复有明显的作用。骶部穴位对膀胱有特异性调节作用，这种作用除了基于经穴与脏腑相关性途径外，穴位的神经生理结构是这种特异性的基础[7]。本研究所选骶部穴位其穴下神经的传入支均与膀胱尿道的神经支配有一定程度的重叠，针刺这些穴位可调节神经兴奋性，进而调节膀胱尿道功能，但因其神经节段重叠的不完全一致性，产生了调节效应的差异。其中肾俞穴下传入神经由L1节段进入脊髓，与腹下神经进入脊髓的节段相同，针刺该穴对膀胱功能多表现为抑制性作用，因而认为穴位针刺效应的差异是由他们在神经解剖和神经生理学上的差别所决定的，穴位的主治功能的特异性是有其神经节段规律可循的。这与经常提到的针刺背部俞穴较其他部位穴位能更有效地改善尿流动力学指标的观点取得了相互印证。次髎、会阳位于骶部,穴下神经冲动传入S1～3节段,与盆神经进入骶髓排尿中枢的部位(S2～4)最近。针刺上述穴位直接调节有关神经的过度兴奋，调节尿道括约肌和盆底肌，可降低尿道阻力[8]。因而我们认为，针灸通过神经反射调整了交感或副交感神经对膀胱逼尿肌和尿道内括约肌的影响，协调膀胱逼尿肌和尿道括约肌，调整膀胱的贮、排尿功能。这可能就是针灸通经理气、司助膀胱气化的主要机制。

电针疗法对不稳定膀胱有调整作用，该方法可抑制逼尿肌的过度收缩和活动，改善膀胱顺应性，维持正常排尿过程，并能改善膀胱组织的病理变化[9]。而且电针疗法具有有效、简便、安全、费用低廉及易于推广应用的优势。电针治疗膀胱过度活动症通过针刺腧穴及电场刺激，对神经系统及尿道括约肌的功能具有调节与修复作用，解除了尿频患者的痛苦，对于症状和体征改善较显著，无不良反应及术后并发症，大大提高了患者的生活质量，疗效优于西医西药，操作简便，无毒副作用，是本病治疗上的又一条新途径，应广泛推广。本疗法的作用机理尚需要进一步研究。

[1]Milsom I，Stew art W,Thuroff J. The prevalence of overactioe bladder[J].Am J Manag Care，2000，b（11s）：565-573

[2]李富林,叶向阳.托特罗定治疗膀胱过度活动症的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009,14(2)：127-128

[3]陈跃来,钟蕾,刘光雯,等.针刺调节膀胱功能的神经机制研究进展[J].上海中医药大学学报,2002,16(1)：63-65

[4]王翔宇,郑蕙田,蔡定芳.电针“中膂俞”抑制膀胱活动亢进的实验研究[J].针刺研究,2002,28(2)：119-123

[5]刘志顺,刘保延,杨涛,等.电针治疗老年急迫性尿失禁临床研究[J].中国针灸,2001,21(10)：579-582

[6]邓春雷.调整膀胱机能的穴位特异性及其实质的探讨[J].上海针灸杂志,1987,6(3)：17

[7]陈跃来,钟晨,钟蕾,等.针刺调节膀胱功能的神经机制研究进展[J].上海中医药大学学报,2002,16(1)：63-64,封3

[8]陈跃来,申鹏飞,陈国美,等.不同穴位对尿道综合征尿道功能影响的临床观察[J].上海中医药杂志,2002,36(10)：37-39

[9]陈跃来,申鹏飞,陈国美,等.电针会阳、中膂俞对非细菌性前列腺炎大鼠尿流动力学影响的实验研究[J].针刺研究,2001,26(2)：127-130