针刺法联合养阴润目汤治疗肝肾阴虚型干眼症的临床观察

李妍 曹兴伟 汪伟 李群英

干眼症包括一大类疾病,任何原因引起泪膜(质和量)和眼表面的异常均可引起干眼症。此类患者常主诉眼部干燥感、异物感、畏光,视力模糊或波动等不适,严重者可导致视力明显下降而影响工作和生活。由于现代科技的发展,高科技产物的普及和应用,使人们频繁的接触电脑,长期在电脑荧光屏前工作和阅读,以及戴角膜接触镜,用激光手术治疗近视等因素影响了泪膜的质量及其完整性,有利于干眼症和表层点状角膜上皮病变及其他角膜病的发生。美国的调查显示在65～84岁的人群中有14.6%,即430万的人口患干眼症[1]。流行病学调查表明,年龄在30～40岁人群中超过20%患有干眼症,70岁以上人群中患病率则高达 36.1%,其中男性的发病率为14.9%,女性为22.8%[2]．近年来干眼症发病率正逐步上升,干眼症的研究和防治工作越来越受到重视。我院眼科临床上应用针刺法联合养阴润目汤治疗肝肾阴虚型干眼症60例取得满意疗效,现将结果报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2012.3至2013.3月我院眼科门诊肝肾阴虚型干眼症病人60例,男28例,女32例,年龄28～61岁,根据随机数字表,采用相同入选和排除标准按1:1随机分为中医治疗组与单纯西药对照组,其中治疗组30例,对照组30例,两组基本情况相近,P>0.05,具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准

①泪液分泌试验(Schimer I试验) ≤10mm/5min为阳性。②泪膜破裂时间(BUT)测定,<10s为阳性。③角膜荧光素染色。在裂隙灯下观察角膜表面有无荧光素染色,有则为阳性。上述检查结果中两项结果阳性,结合症状和病史即可诊断为干眼症。

1.2.2中医证候诊断标准

根据《中医眼科学》中白涩症肝肾阴虚型标准:眼部干涩不爽,双目频眨、羞明畏光、白睛隐隐淡红,久视后则诸症加重,黑睛可有细点星翳,可伴口干少津、腰膝酸软、头晕耳鸣、夜寐多梦,舌红,苔薄,脉细。

1.2.3纳入标准

①符合水样液缺乏性干眼症西医诊断标准;②符合肝肾阴虚型干眼症中医证候诊断标准;③年龄18～7 2岁;④签署知情同意书,自愿作为受试对象。

1.2.4排除标准

①患有睑缘炎、瞬目异常、睑板腺功能障碍等蒸发过强性干眼症患者;②青光眼、角膜炎、虹膜炎、视网膜脱离等严重眼病及近期行眼部手术的患者;妊娠期;③全身免疫性疾病患者,如干燥综合征;④具有严重的原发性心、肺、肝、肾、血液疾病及糖尿病患者,或影响其生存的严重疾病;⑤对试验药物中任何成分过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

①对照组:采用清洁眼睑,去除睑板腺分泌物的有害成分,予新泪然滴眼液(美国爱尔康公司生产)每日三次,每次1滴,治疗3周。②治疗组:采用清洁眼睑,去除睑板腺分泌物的有害成分,予养阴润目汤(生地黄15g、麦冬15g、玄参12g、枸杞子12g、知母12g、白蒺藜10g,女贞子12g、旱莲草12g、炙甘草6g),水煎取汁300 ml,分两次口服,每两日1剂,共10剂。服药期间禁酒及刺激性食物。同时要进行为期10次的针刺治疗,取睛明、风池、攒竹、阳白、太阳、丝竹空为主穴,配以三阴交、肾俞、肝俞。由同一位针刺医师进行治疗,平补平泻,得气后留针30分钟。每周3次(隔日一次),1个疗程共计3周。

2.2 观察指标及方法

2.2.1中医证候

肝肾阴虚型干眼症中医症状分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》。主症:① 目睛干涩。无记0分,偶有干涩记2分,干涩不爽、时常发作记4分,干涩难忍、持续发作记6分;②视物疲劳。无记0分,视物易疲劳记2分,视物持续时间明显缩短记4分,眼睑时欲垂闭、不能视物记6分:③腰膝酸软。无记0分,隐隐酸痛、捶打可止记2分,腰酸持续、膝软不任重物记4分,腰酸难忍、膝软不欲行走记6分;④头晕耳鸣。无记0分,头晕时作时止、耳鸣轻微记2分,持续头晕、耳鸣重听记4分,头晕眼花、耳鸣不止、听力减退记6分。次症:①视物昏花。无记0分,轻度视物模糊记1分,中度视物模糊记2分,重度视物模糊记3分;②失眠健忘。无记0分,偶尔失眠健忘记1分,时醒多梦、经常忘事记2分,彻夜难眠、事过即忘记3分。

2.2.2中医证候疗效判定标准

根据尼莫地平法计算疗效指数:疗效指数=(治疗前中医证候总积分一治疗后中医证候总积分)/治疗前中医证候总积分×100%。根据疗效指数分为显效、有效、无效3级。显效:治疗3周后,中医临床症状、体征明显改善,疗效指数≥70%;有效:治疗3周后,中医临床症状、体征均有好转,70%>疗效指数≥30%;无效:治疗3周后,中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,疗效指数<30%。

2.2.3客观指标①SIT测定

在眼部非表面麻醉状态下,取一5mm×35 mm泪液滤纸(天津晶明新技术开发有限公司生产),首端于5 mm处反折,轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处,另一端自然下垂,闭眼5min后取出滤纸条,从折叠处测量滤纸泪液浸湿的长度。以滤纸条湿长>10mm 为正常,5～10mm 为低分泌,<5mm 为干眼。②BUT测定:滴1%荧光素钠2uL于下睑结膜囊内,眨眼数次后,嘱患者睁眼,用裂隙灯显微镜的钴蓝色弥散光(宽光带3 mm),从最后一次瞬目后睁眼开始用秒表计时至泪膜出现第1个干斑的时间,即为BUT。重复测量3次取平均值,均在同一暗室、同一裂隙灯下,由同一位医师检查。BUT<10s 为时间缩短。③FL(角膜荧光染色)测定:一般将角膜染色状况分为3级,即轻度、中度和重度,轻度一般表现为角膜睑裂区或角膜下方有散在点状染色,重度表现为角膜大范围状染色,中度介于两者之问。根据染色的无、轻、中、重分别记为0、l、2、3分。

2.3 统计学方法

计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,统计软件为SPSS13.0。

3 治疗结果

3.1 两组治疗前后SIT分泌量比较,见表1。

治疗组SIT 分泌量治疗后明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后比较,差异也有统计学意义(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

表1 2组治疗前后SIT分泌量比较

与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

3.2 两组治疗前后BUT比较,见表2。

与治疗前比较治疗组治疗后BUT明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后比较,差异也有统计学意义(P<0.05),治疗组改善优于对照组。

表2 2组治疗前后BUT比较

与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

3.3 两组治疗前后FL计分比较,见表3。

治疗后治疗组FL计分明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组治疗前后FL计分比较分)

与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P>0.05

3.4 2组中医证候疗效比较,见表4。

总有效率治疗组为83.3%,对照组为36.7%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 2组治疗前后中医证候疗效比较(x±s,例)

与对照组比较,*P<0.05

4 讨论

干眼症在中医眼科属“神水将枯”、“神气枯瘁”及“白涩症”范畴,祖国医学认为,阴精亏虚是干眼症的发病基础。因电脑辐射,久视劳损,肝肾亏损,灼阴伤精,目失濡养所致。黑睛属风轮,在脏为肝,泪为肝液,肝开窍于目,肝藏血,手术等外界刺激可伤及眼部脉络,脉络受伤,则津血不能正常润泽眼目,且久视则伤血,血虚则虚火上炎,津亏泪少,目失润泽则出现目珠干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。肾主水,肝开窍于目,肝肾同源,因此肝肾阴虚不能上荣于目是干眼症常见的临床证型之一,阴精不足,虚热内生;肝郁化热,热灼阴精而形成恶性循环,因此治疗宜滋养肝肾阴精,生津明目。方中生地黄、麦冬、玄参合为增液汤,意在养阴生津,女贞子、墨旱莲合为二至丸,加用枸杞滋阴补肾,明目润燥,配伍知母滋阴降火,防虚热内生,白蒺藜祛风明目,全方共奏滋养肝肾,生津明目之功效。现代药理认为,滋养肝肾,生津明目中药具有抗炎、调节免疫作用,对下脑垂体．卵巢轴的功能紊乱具有明显改善和调节作用,可从多个途径阻断干眼症的发生、发展。《灵枢,邪气脏腑病形》言:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛”。眼靠经络的连接方可与脏腑相贯通,同时,眼也靠经络不断地输送气血以维持其视物,辨色之功能,而针灸治疗可疏通经络气血、促进泪液分泌[3]。中医药治疗疾病在“理、法、方、药”的基础上,具有多层次、多环节、多靶点、且毒副作用小的优势,尤其在治疗干眼症方面具有明显优势,因此,我们选择传统中医外治法-针灸联合具滋养肝肾,生津明目功效的中药养阴润目汤内服治疗肝肾阴虚型干眼症,为干眼症的治疗提供了新的治疗手段。

[1] 肖秀林,韦福邦,韦礼友,等．广西柳州市普通人群干眼症流行病学的调查[J]．国际眼科杂志,2009,5(9):847-949．

[2] Sa hai A,Malik P．Dry ey e:prevalence and attributable risk factors in a hosp ita1-based population[J].Indian J ophalmol,2005,53(2):87-91．

[3] 何慧琴,王中林,胡红莉,等．针刺对干眼症患者泪膜的影响[J]．南京中医药大学学报,2004,20(3):158.