市、县级区域卫生信息平台组网方法

2013-12-21文晓临

江苏卫生事业管理 2013年2期

文晓临

信息化已成为衡量一个国家和地区现代化水平的重要标志。卫生信息化是深化医药卫生体制改革、促进卫生事业健康发展的重要保障，是建立覆盖城乡居民基本医疗卫生制度、落实医改近期五项重点工作的重要支撑。基于健康档案的省辖市级和县(市)级区域卫生信息平台，是国家卫生信息化发展总体规划所确定的三级平台建设总体框架中的核心和枢纽；是实现区域内医疗卫生资源整合利用、信息系统互联互通的重要基础；是为城乡居民建立规范化电子健康档案，提供系统性、连续性、全过程健康管理，获得便捷的医疗和公共卫生服务以及医保费用及时结报、安全用药的重要手段。加强区域卫生信息平台建设，对于强化政府与社会对医疗卫生服务的监管，改善医疗卫生服务体系运行状态，提高服务质量和效率，促进人人享有基本医疗卫生服务具有重要意义[1]。

如何让区域卫生信息平台搭建在安全、稳定、高效、低运营成本的专有网络上，是各市、县面临的一项重要课题。网络形式、速率、接口的选择，业已成为区域卫生信息平台正常运行的保障。本文就这一课题进行了详细的阐述。

1 专有网络组网用户分析

与市级区域卫生信息平台进行数据对接的用户主要有市卫生局，市区二级(含)以上医院、社区卫生服务中心、疾控中心、急救中心、卫生监督所、妇幼保健所、血液中心等机构，以及市辖区卫生主管部门。与县级区域卫生信息平台进行数据对接的用户主要有县卫生局，急救中心、疾控中心、卫生监督所、妇幼保健所、县区二级(含)以上医院、乡镇卫生院、村卫生室等机构。此外，市级平台与所有县级平台也要实现交互对接。

由于平台对接用户不仅数量多而且地点极为分散，有的具有光缆传输接口，有的仅具有铜缆电路接口，少数偏远乡镇甚至不具备铜缆数据电路，这给组建专有网络带来不少难题，只有把不同介质、不同传输方法、不同带宽的网络科学、合理地融合起来，才能组建成可用的卫生信息专网。

2 各种接入方式优缺点分析

现阶段，数据通信形式大体可分为有线传输和无线传输，其中有线传输具有速度快、带宽高、稳定性好、较为普及、费用低廉等优点，缺点是在某些偏远乡村未铺设光纤或电缆通信线路，无法接入卫生信息专网且不利于随访医生使用移动设备随时随地传输数据等；无线传输具有不受空间地域限制、设备可随身携带等优点，缺点是传输速率较低，稳定性不如有线传输高，使用费用较高等。

目前主流的有线传输网络的传输介质分为光纤传输和电缆线传输两种，其中光纤传输采用光缆铺设的网络通道交换数据，具有传输距离长、带宽高、数据安全性高、不易受到周边环境电磁干扰等优点；电缆线传输一般是采用电话线铜缆作为传输介质，通过数字调制解调器传输数据，具有普及率高、成本低廉、开通简便等优点，但传输带宽和传输距离远低于光纤网络，且上行和下行的速率不对称(上行速率低于下行速率)[2]。

3G指第三代移动通信技术，是持高速数据传输的蜂窝移动通讯技术，3G服务能够同时传送声音及数据信息，速率一般在2 Mbps左右，目前我国三大移动运营商都提供此项业务，使用3G网络可以实现随时随地接入互联网。在一些无法使用有线网络但同时又需要实时与区域卫生信息平台传输数据的场合如卫生管理人员移动指挥设备、家庭医生上门随访现场等，以及未覆盖光纤或电缆网络的乡镇卫生院和村卫生室都可以辅助使用3G移动通信网络，通过VPN虚拟专网形式接入卫生信息平台，实现数据交互。

3 VPN虚拟专网接入方式应用

由于3G网络是直接接入公共互联网的，相当于数据在互联网上不受保护的公开传输，不利于数据传输的安全性和社区居民随访信息的隐私保护，因此直接使用3G网络接入卫生信息平台，会存在数据安全风险。在这种情况下，笔者选用了目前较为安全且成本较低的VPN接入技术作为网络传输的安全保障。

VPN 是虚拟专用网的简称，是指在公共的网络平台上传输用户私有数据。其实现方式是在公网上搭建虚拟专用隧道，从而使得在不安全的互联网上传输私有数据得到保证[3]。这种技术的效果类似于传统的租用专线联网方式，但其费用远比采用专线方式联网要便宜。采用VPN技术组网，可借助公网提供一个专用、安全、快速、高效的应用平台，实现广域互联。使用平板电脑或笔记本电脑利用3G网络接入互联网，再通过VPN方式进行验证身份后，连接区域卫生信息平台数据库，可实现安全的数据传输。此外，使用VPN技术不必投入大量的人力和物力去安装维护WAN设备和远程访问设备，使用成本相对降低很多。网络管理系统建成后，用户可以很方便地扩大VPN的容量和接入权限，且整个网络环境都不需要做大的改动。网络管理员可以根据用户ID和用户权限，对VPN远端设备进行配置和维护，适用于本系统网络接入技术要求。

4 组网方式及应用实例

根据各级使用终端数据传输的功能需要以及降低运营成本的要求，我们分别为市、县两级信息平台的各类接入用户选择了不同的接入速率和接入方式，如表1所示：

表1 各类使用者的接入方式和速率

经过论证和测试，表1中各类入网机构使用相应传输介质和速率完全能够满足机构与信息平台正常传输交换数据，各级医疗机构接入平台后，可实现平台预设的各项功能；使用3G无线VPN接入的终端设备也可以安全可靠地接入专网，与数据平台传输数据，卫生管理人员可随时随地通过平板设备或笔记本电脑查询调阅全市卫生统计信息，家庭医生随访工作也得到顺利推进。此外，区域卫生信息平台还在网闸、防火墙等安全设备的隔离保护下由WEB服务器接入互联网，供所有居民在家中通过电脑查询自身的健康档案、慢病管理等信息。徐州市及各县区域卫生信息平台专网组网拓扑结构如图1所示。

5 结语

本文论述的市级、县级区域卫生信息平台卫生信息专网组网方法，能够保证各级卫生管理机构和人员随时随地接入平台查询各种统计数据辅助卫生管理，同时能够保证各级医疗卫生机构接入平台，共享患者健康档案、电子病历、公共卫生信息和各种医疗检查数据，并且还能使社区家庭医生的工作效率大大提高，为社区居民提供更优质的健康随访、慢病随访以及个性化的健康教育资料和健康情况评估，广泛适用于国内地级城市区域卫生信息平台组网建设。