疏血通注射液治疗特发性面神经麻痹疗效观察

董华丽

郑州市中医院脑病一科 郑州 450007

特发性面神经麻痹又称Bell麻痹，是茎乳孔内面神经非化脓性炎症所引起的周围性面神经麻痹，约30%患者预后不良，遗留后遗症，如面肌痉挛、病理性面肌联合运动、鳄鱼泪等［1］，给患者造成巨大心理负担和生活影响。笔者应用疏血通注射液治疗本病取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-03—2011-02我院脑病科住院病人90例，根据入院先后顺序随机发号，单号分为治疗组，双号分为对照组。治疗组45例，男30例，女15例；年龄25～68岁，平均47岁；病程＜3d20例，3～7d12例，8～15d8例，＞15d5例。对照组45例，男32例，女13例；年龄24～68岁，平均46岁；病程＜3d19例，3～7d13例，8～15d7例，＞15d6例，2组患者一般资料对比，差别无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《实用耳鼻咽喉科学》［2］标准：（1）起病突然。（2）患侧眼裂变大，眼睑不能闭合，额纹变浅或消失。（3）患侧鼻唇沟变浅或变平，口角向健侧偏斜。（4）部分伴有舌前2／3味觉障碍，乳突部疼痛等。（5）排除外伤、肿瘤、腮腺病变等其他原因引起的继发性周围面神经麻痹。（6）为单侧起病。

1.3 治疗方法 2组均应用维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液0.5mg肌内注射，qd，若发病7d内静滴生理盐水100mL加地塞米松注射液10mg，qd，3d后口服泼尼松片20mg，qd，每日递减5mg。治疗组在以上治疗基础上加用生理盐水250mL加疏血通注射液6mL静滴，qd。共治疗15d。

1.4 疗效判断标准

1.4.1 参照《实用耳鼻咽喉科学》面神经功能恢复标准：①痊愈：面部所有区域正常。②显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的连带运动；面部静止时对称，张力正常；上额运动中等，眼轻用力可闭合；口轻度不对称。③有效：有明显的功能减弱，但双侧无损伤性不对称，可观察到不严重的连带运动，面部静止时张力正常；上额运动微弱，眼用力可完全闭合；口完全不对称。④无效：与治疗前对比无改善。

1.4.2 依据House-Brachmann面神经功能分级标准（以下简称H-B分级）［3］：对2组患者治疗前后的病情恢复情况均予以分级和评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，所得数据以均数±标准差表示，组间比较用t检验，等级资料采用Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较见表1。由表1可见，治疗组总有效率95.56%，对照组总有效率84.44%，治疗组疗效优于对照组，经Ridit分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组H-B分级评分比较见表2。由表2可见，治疗组治疗后H-B评分改善较对照组明显，经t检验，治疗后2组神经功能评分比较差异有统计学意义（P＜0.05））。

表2 2组治疗后H-B评分变化 （±s）

表2 2组治疗后H-B评分变化 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组45 5.75±0.896 1.83±1.017对照组45 5.96±0.917 2.56±1.532

3 讨论

特发性面神经麻痹祖国医学称为“面瘫”、“口噼”。其病因病机为络脉空虚，风寒之邪乘虚入中经络，络脉闭阻不畅，肌肉筋脉失于濡养所致。《医学入门》中记载“风邪初入反缓，正气反急，以致口眼㖞斜。”本病现代医学认为多由受凉或病毒感染等诱因，导致供应面神经的血管痉挛，神经缺血水肿、髓鞘脱失，甚至轴突变性所致。面神经水肿为其早期主要的病理改变。陈兵等研究发现，面神经损伤后3d，面神经内压明显升高。伤后2周末达到高峰，为正常的4～5倍。面神经内压的升高与神经水肿有关［4］。对本病的治疗中西医均有一定的疗效。西医的治疗方法早已得到公认，尽早使用地塞米松等肾上腺皮质激素可迅速缓解面神经的炎症和水肿，应用B族维生素以促进神经髓鞘恢复。西医治疗作用有一定的局限，部分病人会遗留后遗症。疏血通注射液是中药水蛭与地龙的提取物，含有水蛭素和蚓激酶样物。水蛭味辛、咸，性平，归肝经，具有破血逐瘀、通络消癥之功效，“破血逐瘀当列第一”。地龙味咸，性寒，归肝、脾、膀胱经，有清热熄风，通络，利尿的功效，乃“活血化瘀通络至神之物”，二者合用活血化瘀通络作用相得益彰。现代药理研究认为水蛭素属于选择性特异性凝血酶抑制剂，能抑制血液凝固，降低血浆纤维蛋白原，调节血脂，降低血黏滞度［5］，同时水蛭还有一种组织胺样物质，能扩张血管，增加血流量，延缓和阻止血凝发生，达到改善血液循环的效果。地龙的主要成分是吲激酶、蚯吲解热碱及多种氨基酸等物质。吲激酶具有强烈的溶栓及纤维蛋白活性，还可以激活纤溶酶原。二者均具有扩张血管、降血液黏度、改善局部及全身血液循环的药理作用。还有研究发现，疏血通有类生长因子的作用，有减少自由基生成，增加局部供血供氧，促进受损细胞修复，组织再生的作用［6］。本研究结果显示，治疗组治疗15d后，治愈率和总有效率明显高于对照组，表明应用疏血通注射液治疗特发性面神经麻痹能更好地行气通络，活血化瘀，改善局部血液循环，从而改善面神经缺血、水肿，修复神经细胞，纠正神经功能紊乱，消肿抗炎，从而达到治疗面神经麻痹的目的，疗效确切。静脉输液还解决了有些病人不能服中药的缺陷，值得推广应用。

［1］王维治.神经病学［M］.北京；人民卫生出版社，2004：84-90.

［2］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：939-950.

［3］House JW.Facial nerve grading systems［J］.Laryngoscope.1983，93（8）：1 056-1 069.

［4］陈兵，王正敏.面神经损伤后面神经内压的变化［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（6）：338-340.

［5］高雪涛，段志强，高晶.水蛭素的应用及进展［J］.黑龙江医药，2003，16（1）：38.

［6］吴小英.疏血通注射液治疗急性脑梗死60例疗效观察［J］.山东医药，2009，49（29）：95-96.