血清C反应蛋白和纤维蛋白原在糖尿病脑梗死中的价值

郑洪涛

河南新乡市第一人民医院 新乡 453000

糖尿病合并脑梗死是常见的脑血管疾病，糖尿病是脑梗死发生的独立危险因素，增加脑梗死的发生率，急性期病情容易进行性加重，治疗效果差，致残率高严重危害人类健康。脑梗死的重要病理基础为动脉粥样硬化，C反应蛋白（CRP）和纤维蛋白原（FIB）是其重要的危险因素。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，C反应蛋是一种慢性炎性反应标志物。本研究通过分析糖尿病脑梗死患者的CRP和纤维蛋白原，探讨其在诊断糖尿病脑梗死中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例A组为糖尿病脑梗死住院患者116例，男62例，女54例，年龄34～81岁，平均（56.48±10.42）岁。患者均为新发脑梗死，诊断符合全国第4届脑血管疾病学术会议制定的脑梗死诊断标准，并经CT或MRI证实，病程＜7d。患者均进行详细的病史和既往史调查，包括有无高血压史、有无吸烟史、糖尿病史、冠心病史等。对照B组均为确诊2型糖尿病患者，均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准，无心脑血管疾病史，颈部及双下肢动脉彩超未见异常者57例，男25例，女32例，年龄36～79（63.2±4.8）。C组系本院同期健康体检者78例，男36例，女42例；年龄35～76岁，平均（50.1±9.8）岁。入组者均无手术外伤及周围血管闭塞性疾病史，无肝肾或心衰、肿瘤、感染及自身免疫性疾病史。

1.2 标本采集 入组者于清晨空腹抽取静脉血5mL，注入促凝管中，室温静置30min后离心，分离血清待检。

1.3 血清CRP、FIB含量测定 患者均在入院24h内，健康对照组于体检是清晨采集静脉血5mL送检，hs-CRP含量用QuikRead101快速CRP检测仪采用比色法检测，正常值为0～8mg／L，FIB含量Sysmex CA-7000型全自动血凝分析仪完成检测，正常值为2～4g／L。

1.4 统计学方法 采用SPSSl1.0软件进行分析，所有数据均用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病例组与健康对照组血清hs-CRP、Fib测定值比较，统计学分析，两者差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病脑梗死患者hs-CRP、Fib均显著高于健康对照组，见表1。

表1 血清hs-CRP、Fib水平比较 （±s）

表1 血清hs-CRP、Fib水平比较 （±s）

注：与健康对照组比较，＊P＜0.05

组别 n Fib（g／L） CRP（mg／L）A组 116 4.875±1.26 8.93±4.46＊B组 57 3.73±1.16 6.93±3.34＊C组78 2.54±1.76 2.95±1.65

3 讨论

动脉粥样硬化（AS）引发的心脑血管卒中是严重危害人类健康及生命的疾病，AS是缺血性脑血管病的重要病理基础，是各种因素和细胞成分间相互影响的瀑布式的发展过程。糖尿病更加速动脉粥样硬化进程，患者红细胞流动性下降，聚集性升高，变性降低，血小板黏性增强，产生血管广泛病变，导致卒中事件的发生。

血浆FIB水平在动脉粥样斑块形成中起重要作用，损伤血管内皮和改变血液流变学特征来促发和加重AS的形成。Mistry等［1］研究了56例急性脑卒中患者的血浆FIB明显增高，提示FIB是脑梗死的独立危险因素。血浆纤维蛋白促进血管内膜吸附脂蛋白，介导血小板聚集反应，增加脂质在纤维斑块中的聚集，直接参与凝血过程。同时在纤溶调解、血小板聚集和动脉粥样硬化的发生发展中也起重要作用。本研究发现，糖尿病脑梗死组纤维蛋白原水平明显增高，且与梗死面积具有相关性，病情越严重，纤维蛋白水平升高越明显。因此高水平纤维蛋白可作为糖尿病脑梗死的卒中风险预测指标。

hs-CRP是一种典型的急性时相反应蛋白，反应机体各种急慢性炎症反应的蛋白指标，具有高度敏感性，与动脉粥样硬化的发生及预后有直接关系，尤其和不稳定斑块形成密切相关［2］。CRP能促进颈部动脉粥样硬化所导致的管腔狭窄及粥样硬化斑块脱落，促进脑卒中发生。CRP浓度也与脑梗死体积呈正相关，与脑梗死预后密切相关［3］，Ford等［4］研究表明CRP在急性糖尿病及已诊断的糖尿病中明显升高，而非糖尿病或仅空腹血糖升高者中正常。本组资料表明糖尿病脑梗死患者hs-CRP明显升高。糖尿病合并脑梗死患者的hs-CRP水平较单纯糖尿病或脑梗死组高，异常的hs-CRP水平与脑梗死的面积大小相关，是脑卒中预后的有价值指标。在糖尿病患者中，当血清hs-CRP升高时，应积极及早控制各种危险因素，预防心脑血管并发症，CRP水平升高特别是持续升高者预后明显不良。

综上所述，CRP、Fib是糖尿病脑梗死的重要危险因素，水平的高低与糖尿病脑梗死的发生和发展有密切相关，一定程度上可反应用其病情的严重程度。动态监测CRP、Fib水平，对预测脑梗死疾病的发展及判断疾病的预后有重要意义。

［1］Mistry P，Chawla KP，Rai HP，et al.Plasma fibrinogen levels in stroke［J］.JPostgrad Med，1990，36（1）：1-4.

［2］孙翠梅.老年脑梗死患者血清超敏C反应蛋白与颈动脉狭窄的关系［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（21）：20.

［3］丁则昱，李晓光，崔丽英，等.急性期高敏感C反应蛋白对脑梗死预后的评估［J］.中华神经科杂志，2007，40（1）：11-14.

［4］ES Ford.Body mass index，diabetes and C-reactive protein among U.S.adults［J］.Dabtetes care，1999，22（12）：1 971-1 977.