慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发原因分析

黄 旭

重庆市万州区中西医结合医院神经外科 重庆 404000

本研究回顾性分析我院2008-01—2011-12神经外科行钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿患者的临床资料，以期为慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后复发的防治提供理论依据。

1 材料和方法

1.1 临床资料 回顾性分析2008-01—2011-12我院神经外科96例行钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿患者临床资料，男65例，女31例；年龄42～71岁，平均（58.6±11.3）岁。诊断参照瑜等［1］的方法：行CT及MRI，术后随访1～10个月，统计血肿的复发率。

1.2 治疗方法 采用钻孔引流术：常规局麻，根据CT提示的血肿部位及大小在头皮上简易定位后切开头皮，颅骨钻孔，切开硬脑膜，置入多孔引流管于血肿腔，冲洗血肿腔后负压引流，术后常规予补液、预防感染和神经营养、神经功能恢复锻炼等治疗。

1.3 调查内容 采用回顾性分析方法，查阅患者病历，记录患者的性别、年龄、血肿大小、手术时间、术后引流时间等临床资料。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件处理数据，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿复发率 96例在我院神经外科行钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿患者，12例血肿复发，复发率12.5%。

2.2 血肿复发的相关因素分析 将患者的性别、年龄、手术时间、血肿大小、术后引流时间进行分组，显示年龄＞60岁、血肿体积＞100mL、术后引流时间＜3d的患者具有较高的血肿复发率（P＜0.05），血肿术后复发与患者的性别和手术时间无相关性（P＞0.05），见表1。

表1 慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后血肿复发的危险因素

3 讨论

慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科的常见病，70%～80%的患者有轻微头外伤史，但其确切机制目前仍未明了，因此，给慢性硬膜下血肿的防治以及复发带来一定的障碍［2］。本研究显示，我院慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术（BHID）后血肿的复发率约12.5%，与一些学者的报道相接近，慢性硬膜下血肿的机制目前还未阐明，因此缺乏直接的靶向治疗手段，可见如何减少血肿的复发率一直是神经外科学者们努力研究的方向。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿的复发受到多种因素的影响，本研究统计分析显示，高龄、大量血肿、术后引流时间具有较高的术后血肿复发率。因脑萎缩在额部或枕部着力时易诱发桥静脉破裂，是慢性硬膜下血肿的高危人群，慢性硬膜下血肿发生后脑组织长期受压，再加上原来的脑萎缩，术后脑膨起困难，遗留残腔使硬膜下腔不易闭合，这可能是高龄患者术后血肿复发率高的原因［3］。体积大的慢性硬膜下血肿手术时，如果血肿清除过快，颅内压骤降，可导致硬脑膜塌陷致硬脑膜与颅骨内板间小血管撕裂，或对侧桥静脉撕裂，形成新的硬膜外血肿，再加上是老年患者，动脉硬化、血管脆性增加可使血管破裂出血后不易自止，根据“血肿外膜不断出血理论”，血肿腔内有新鲜血液又产生更多的纤维蛋白降解产物时，形成恶性循环，不断诱发血肿外膜中毛细血管和小静脉不断出血，使血肿重新形成［4］。已有研究观察到血肿腔内FDP的表达水平显著高于血液里的水平，且血肿液中FDP含量越高，血肿复发率也越高。这就要求手术中遇到大血肿时，控制血肿清除速度，术中彻底冲洗，尽可能将FDP冲洗干净。术后充分引流有利于消除血肿腔内的炎性物质和血肿腔的修复，避免FDP聚集，使毛细血管壁的通透性减小，逐渐恢复正常［5-6］。本研究也观察到长时间的引流可减少血肿的复发率，但长时间引流有感染的风险。

［2］袁晓东，邓跃飞，陈玄斌，等.多次复发难治性慢性硬膜下血肿21例的原因及治疗［J］.岭南现代临床外科，2012，12（1）：47-48.

［3］丁章禹，刘伟，戢太红，等.对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发血肿的思考［J］.求医问药，2012，10（4）：61-62.

［4］汤雪琴.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的原因分析及护理对策［J］.护理与康复，2009，8（8）：681-683.

［5］李海燕，于广杰，赵广祚，等.引流时间对慢性硬膜下血肿术后复发的影响［J］.齐鲁医学杂志，2012，27（6）：525-527.

［6］王光明，朱春雷，成毅，等.慢性硬膜下血肿127例治疗体会［J］.华中医学杂志，2009，33（1）：42-43.