急性脑血管病的院前急救与护理体会

曾素君

四川遂宁市中心医院急诊科 遂宁 629000

急性脑血管疾病，又称“脑血管意外”或“脑卒中”，目前急性脑血管病占我国死亡原因的第一位［1］，是由血液障碍循环导致的急性或者亚急性的脑部受损疾病［2］，此病分为两个类型，一是出血性急性脑血管病，二是缺血性急性脑血管病。作为一种常见的院前危急疾病，脑血管病发病突然且病情进展速度快，因此病死率高。2011-12—2012-12我院急诊科收治140例急性脑血管病患者，实施传统的护理院前急救方式以及优化后的院前急救护理方式，回顾性对比2组结果。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-12—2012-12急诊科收治140例急性脑血管病患者，随机分为传统组70例，男39例，女31例；年龄32～85岁，平均（58.34±8.45）岁；出血性急性脑血管病25例，缺血性急性脑血管病45例。优化组70例，男38例，女32例；年龄31～87岁，平均（57.76±9.12）岁；出血性脑血管病27例，缺血性脑血管病43例。2组性别、年龄、发病类型等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 院前急救护理方法 传统组：急诊救护人员到达现场后首先按照传统经验保持患者原地不动，特别对于怀疑并发颅压升高或者脑水肿的患者，切勿转运，就地立刻实施治疗。优化组：实施优化的院前护理措施，主要包括：（1）快速反应：救护车在接到救治任务后立即出发，救护人员在前往现场过程中，与患者家人保持联系，一方面指导家人对患者实施基础护理措施，比如帮患者解开领口，防止窒息等；另一方面向家人了解患者目前状态，包括发病时间、服药等情况。到达现场后救护人员迅速评估病情，判别患者的意识、瞳孔、偏瘫状态等。（2）保证患者呼吸顺畅：对于神志不清患者取平卧位，将头偏向一侧，如有口鼻腔呕吐物以及分泌物，首先清理干净，给予患者面罩或者鼻导管输入氧气，部分患者可能出现严重的呼吸道阻塞，此时救护人员要毫不犹豫实施气管插管。（3）建立静脉通道：迅速的应用急救药物对于脑血管患者的治疗有很重要的意义，因此第一时间建立静脉通道很有必要。建立静脉通道时注意两点，一方面选择粗壮的静脉并且避免关节部位；另一方面要选择静脉留置针，以此保证脱水药物的注射速度而且患者移动时不会因为针头伤害自己。（4）稳定血压：多数脑血管患者发病时候的血压要高于平时，因此要对患者进行降颅压治疗，如果患者血压过高，可适当配伍降压药。（5）快速转运：在判断病人病情允许情况下，尽早转运患者。移动病人时尽量不要改变病人的体位，移动过程中要稳定患者头部，平稳搬运至救护车，救护车行驶过程中避免急刹以及颠簸。前往医院过程中一方面联系医院做好急救准备，一方面加强对患者的检测，观察患者体征变化。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析，组间比较采取t检验，率的比较采用卡方检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

传统组5例患者院前急救前已经出现呼吸停止、心跳停止，经抢救无效死亡；转运过程中11例病情加重，6例死亡。优化组4例患者院前急救前已出现呼吸停止、心跳停止，经抢救无效死亡；转运过程中未出现病情加重或死亡情况。2组入院时间对比，优化组明显短于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者入院时间对比

3 讨论

针对急性脑血管病发病急且病情发展迅速的特点，要及时积极实施院前急救护理，正确处理不但有利于病情阻断，而且影响患者后续的治疗效果。减少延误的有效方法是完善救护体系，包括体系中的所有细小环节［3-5］。本文对较为完善的院前急救措施进行了研究，证明了完善的救护体系对于降低患者的致残率及病死率有很大影响，应予以重视，救护人员要不断提升自身对危急情况的反应，此外要加强急救医生对专业技能的训练，最大程度保证救护工作的顺利进行。

［1］高素珍.急性脑血管病的院前急救和护理［J］.中国医药指南，2010，8（13）：296-297.

［2］张静.院前急救和运转改良流程在急性脑血管病中的应用［J］.内科，2010，5（5）：496-497.

［3］卫庆云.急性脑血管病的院前急救护理［J］.全科护理，2010，8（1）：128-129.

［4］于建琴.急性脑血管病病人应激状态的临床特点及护理［J］.护理研究，2005，19（3B）：501-502.

［5］王拥军.脑卒中是急病3h以内抢救能保命［J］.医药与保健，2007，4（1）：11.