高压氧治疗周围性面神经麻痹疗效分析

张志永 张利平 秦文华

河南巩义市人民医院耳鼻咽喉头颈外科 巩义 451200

我科20007-12—2012-12在药物保守治疗的同时给予高压氧治疗周围性面神经麻痹患者37例，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例患者随机分为2组，实验组37例，男26例，女11例；年龄19～63岁，平均48岁；病程3～11d，平均5.76d。对照组27例，男13例，女14例；年龄16～65岁，平均42岁；病程2～9d，平均5.13d。2组均经临床确诊为周围性面神经麻痹，排除中枢性面神经麻痹。

1.2 临床表现 周围性面神经麻痹常侵犯一侧面神经，使患侧面部肌肉瘫痪，面部表情缺失。通常表现为以面部表情肌群运动功能障碍为主，如患侧不能蹙额、闭目及皱眉；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂向健侧歪斜，示齿时更加明显；患侧面部表情肌动作丧失，鼓腮时漏气，进食时液体易从患侧口角外流。双侧面神经麻痹者一般少见。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：采用扩张血管类药物盐酸倍他司汀氯化钠注射液250mL静滴，1次／d；活血化瘀类药物葛根素针0.4 g加入500mL 0.9%氯化钠注射液静滴，1次／d；营养神经类药物维生素B1片10mg，甲钴胺片0.5mg，3次／d，口服。并应用糖皮质激素药物，可减轻面神经的水肿状态，使面神经受压得到缓解，有效促进面神经功能的恢复；地塞米松针10mg加入0.9%氯化钠注射液中静滴，1次／d，连续使用5d后改为5mg，3d后再次改为2mg，直至完全停用。

1.3.2 实验组：上述药物治疗的同时采用高压氧治疗：大型高压氧舱，面罩吸氧2次／30min，中间休息10min，吸舱内空气。1次／d，10次1个疗程，一般使用1～2个疗程。

1.4 疗效评定标准［1］参照实用耳鼻咽喉头颈外科学面神经功能恢复评定标准进行评定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的连带运动；面部静止时对称，张力正常；上额运动中等，眼轻用力可完全闭合；口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到不严重的连带运动、挛缩；面部静止时肌张力正常；上额运动微弱，眼用力可完全闭合；口明显不对称。无效：与治疗前相比无改善。

2 结果

实验组总有效率81.08%（30／37），对照组为51.85%（14／27）。2组预后情况，明显存在比较差异。见表1。

表1 2组面神经恢复情况比较 ［n（%）］

3 讨论

通常认为周围性面神经麻痹是由于营养神经的血管发生痉挛致神经缺血性水肿的非化脓炎症所致［2-5］高压氧在治疗面神经麻痹方面之所以有明显作用，可能有以下几种可能：（1）促使血管收缩，减小血管床总面积，减轻神经受损部位的肿胀，从而可减轻面神经经过骨孔部位的压力，使损伤的面神经得到较快恢复。（2）提高血氧含量［4］，增加氧的穿透力：组织细胞水肿时，细胞与毛细血管距离加大，氧不能到达水肿区较远的部位。高压氧能加快氧的扩散速度，使氧的穿透力更强，氧可到达较远部位使组织细胞获得足够的氧。（3）提高部分药物疗效：有些药物很难通过毛细血管壁，高压氧能帮助药物通过屏障，使药物达到病变部位发挥疗效，因此，高压氧与药物合用可提高药物疗效，比单独用药疗效好。（4）改善受损神经的缺氧状况，提高有氧氧化，减弱无氧酵解，减少酸性代谢，从而可纠正细胞内外离子失衡状态，减轻细胞水肿，为受损神经组织提供充足的氧气和营养物质，有效促进神经纤维和髓鞘的恢复。（5）提高血浆内物理性溶氧量，改善氧对组织的供应和储备，促进机体自我更新的过程，增强细胞活力，修复损伤的组织，对抗疾病，使患者加快愈合进程。（6）调节全身各系统：高压氧能扩张血管，改善供血不足；改善微循环、促进新生血管形成和侧支循环建立，加速损伤神经修复及愈合。

以上资料显示，在常规扩张血管、活血化瘀、营养神经及激素类药物应用治疗面神经麻痹的同时，加用高压氧治疗后总有效率明显提高，值得临床推广和应用。

［1］沈建亚，於子卫，李克勇.高压氧合并药物综合治疗面瘫35例［J］.中华航海医学与高气压学杂志，2003，10（4）：238.

［2］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：950-953.

［3］李耀彩，张其梅.综合治疗周围面神经麻痹的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）：58-59.

［4］姜再红，谷九雪.周围神经疾病的高压氧治疗［J］.脑与神经疾病杂志，2004，6（1）：10.