苍白球毁损对帕金森病相关疼痛的作用分析

张 君

湖北荆门市第二人民医院神经内科 荆门 448000

我院对2008-02—2010-09收治的54例帕金森病（Parkinson’s disease，PD）患者进行分组治疗，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2008-02—2010-09收治的54例PD患者，均按照英国帕金森协会脑库临床诊断标准确诊［1］，且未伴发严重心、肺、肾等重要脏器官疾病，对治疗用药无过敏反应。在患者知情同意的前提下，按照随机数字表分为观察组及对照组各27例，分别接受苍白球腹后内侧部毁损术或常规药物治疗，一般资料对比见表1。2组患者性别、年龄、病程及就诊时PD综合评分量表（UPDRS）评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 治疗方法 对照组接受左旋多巴制剂等抗PD药物进行药物治疗，根据患者病情、年龄及经济条件等因素制定用药方案，自小剂量逐渐增加至治疗剂量，至满意疗效后停止加量；观察组接受苍白球腹后内侧部毁损术［2］，按照顺序进行靶点解剖定位、穿刺术、靶点功能定位、电刺激验证及靶点射频毁损。

1.3 观察指标 按照修正Goetz分类法统计2组患者术前PD相关疼痛评分［3］：共0～10分，按照PD加剧的躯体型、骨骼肌型、肌张力障碍运动相关型及触物感痛程度进行评分，得分越高则疼痛程度越严重，分别于治疗后6周、1a再次进行疼痛评分，并评价疼痛消除、改善或加重情况，好转率为消除率及改善率之和。

1.4 随访 对2组患者进行为期4a的随访，并统计治疗后半年（T1）、1a（T2）、2a（T3）、3a（T4）及4a（T5）UPDRS评分变化，分析两种治疗方式的远期疗效。

1.5 统计学分析 所有数据采用SPSS 13.0分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分变化 观察组治疗后6周疼痛消除13例，改善12例，好转率92.6%，治疗后1a疼痛消除9例，改善11例，好转率74.1%；对照组治疗后6周及1a好转率分别为63.0%、44.4%。观察组治疗后6周及1a疼痛好转率均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者各时期疼痛评分变化 （n）

2.2 随访结果 观察组T1时期URDPS评分较治疗前明显下降，后缓慢回升；对照组治疗后半年内URDPS无明显变化，1a后显著上升并维持上升态势；对照组治疗后各时期URDPS评分均显著高于观察组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者各时期URDPS评分变化 （±s）

表3 2组患者各时期URDPS评分变化 （±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与观察组比较，△P＜0.05

组别 n 治疗前治疗后T1 T2 T3 T4 T5观察组27 54.7±15.3 31.2±10.5＊ 32.5±10.9＊ 35.7±12.6＊ 37.1±12.5＊ 42.5±12.5＊对照组27 55.2±14.9 57.2±16.0△ 61.2±16.0＊△ 68.7±16.3＊△ 75.0±15.3＊△ 81.9±13.9＊△

3 讨论

帕金森病（PD）是一类神经退行性疾病，发病机制主要为中脑黑致密部多巴胺能神经元功能衰退，导致多巴胺减少，从而出现肌僵直、肢体震颤等锥体外系运动功能下降症状。Locke等［4-5］指出，大脑基底神经节中苍白球功能主要为抑制丘脑兴奋传入，对PD患者运动功能有较大影响，因此，行苍白球腹后内侧部毁术是一类有效治疗PD的方式。

目前手术治疗PD的方式主要有苍白球腹后内侧部毁术、丘脑腹外侧核毁损术和异体胎中脑内移植术，在短期疗效的对比中，苍白球腹后内侧部毁术更优；而药物治疗主要是应用抗胆碱能药物、复方左旋多巴等，抑制脑内乙酰胆碱活性，提高多巴胺效应。手术治疗及药物治疗均能够获得较好的疗效，但对PD患者疼痛的控制功能临床鲜有研究，为此，我院对收治的54例PD患者进行分组治疗，发现观察组治疗后6周疼痛消除13例，改善12例，好转率92.6%，治疗后1a疼痛消除9例，改善11例，好转率74.1%；对照组治疗后6周及1a好转率分别为63.0%、44.4%。观察组治疗后6周及1a疼痛好转率均显著高于对照组；且观察组T1时期URDPS评分较治疗前明显下降，后缓慢回升；对照组治疗后半年内URDPS无明显变化，1a后显著上升并维持上升态势；对照组治疗后各时期URDPS评分均显著高于观察组。可见苍白球毁损术后患者疼痛程度明显减轻，且运动功能大幅改善，这主要是因为手术后患者肌肉僵直、收缩程度降低，而肌僵直带来的肌源性不自主运动是导致疼痛的主要因素［6］，手术后患者脑内与PD震颤相关联的同步化震荡电活动明显减少，使肌僵直症状明显减轻，肌肉收缩程度增加，从而缓解疼痛症状；而药物治疗患者URDPS评分逐渐升高，主要与药物对乙酰胆碱活性的抑制，从而使神经元不断衰老、功能减退导致，对侧运动迟缓症状无法得到有效改善［7-8］，虽然疼痛程度有所缓解，但长期疗效不甚乐观。但本例研究样本量较小，且观察时间仅为1a，1a后的远期疼痛情况未得到具体分析，存在一定的局限性，在今后的研究中，应增加样本量、延长观察时间，以探讨苍白球毁损对PD相关疼痛的缓解效果及作用机制。

综上所述，苍白球毁损术治疗帕金森病具有较好的效果，但其疗效逐年降低；在短期疼痛的控制中，苍白球毁损显示出显著的效果，能够明显降低术后1a内疼痛程度，改善患者生活质量。在今后的研究中，应增加样本量及研究时间，进一步观察该治疗方法对帕金森病相关疼痛的控制作用。

［1］陈晓光，周奋，刘真，等.苍白球内侧部毁损术治疗帕金森病概率功能图谱再研究［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2011，24（4）：246-248.

［2］Rocchi L，Carlson-Kuhta P，Chiari L，et al.Effects of deep brain stimulation in the subthalamic nucleus or globus pallidus internus on step initiation in Parkinson’s disease：laboratory investigation［J］.J Neurosurg，2012，117（6）：1 141-1 149.

［3］李敬军，马羽，胡文瀚，等.丘脑底核高频电刺激对偏侧帕金森猴苍白球内侧部中氨基酸神经递质含量的影响［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2012，25（2）：68-71.

［4］Locke MC，Wu SS，Foote KD，et al.Weight changes in subthalamic nucleus vs globus pallidus internus deep brain stimulation：Resultsfrom the COMPARE Parkinson disease deep brain stimulation cohort［J］.Neurosurgery，2011，68（5）：1 233-1 237.

［5］张世忠，张旺明，李明，等.丘脑底核脑深部电刺激治疗苍白球联合丘脑腹中间核毁损术后的帕金森病［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2011，16（2）：60-62.

［6］Cersosimo MG，Raina GB，Benarroch EE，et al.Micro lesion effect of the globus pallidus internus and outcome with deep brain stimulation in patients with Parkinson’s disease and dystonia［J］.Mov Disord，2009，24（10）：1 488-1 493.

［7］邵明.双侧苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病5年随访研究［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2011，16（2）：63-65.

［8］Rajput AH，Sitte HH，Rajput A，et al.Globus pallidus dopamine and Parkinson motor subtypes：clinical and brain biochemical correlation［J］.Neurology，2008，15：70（16Pt 2）：1 403-1 410.