小儿肺炎支原体并发中枢神经系统感染临床研究

封 瑛

西安电力中心医院儿科 西安 710032

为提高小儿肺炎支原体（MP）感染并中枢神经系统受累的认识，笔者选择我院2012-01—2013-01 32例患儿资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012-01—2013-01收治并发中枢神经系统受累的小儿肺炎支原体感染患儿32例，男17例，女15例，年龄3～12岁，平均（8.6±5.6）岁。

1.2 诊断标准 参照《实用儿科学》第7版支原体肺炎诊断标准及儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）的规定进行诊断。（1）排除细菌或病毒感染，血清中MP-lgM阳性≥1∶40；（2）之前1～3周内有呼吸道、消化道感染症状；（3）脑脊液中MP-IsM阳性≥1∶40，且脑脊液压力升高；（4）有中枢神经系统受累的临床症状体征；（5）脑电图检查显示异常。

1.3 检查方法 本组32例患儿中以呼吸系统症状为首发症状就诊11例，占34.38%；以神经系统病变为首发症状就诊19例，占59.38%，以消化系统症状为首发2例，占6.45%。患者分别进行以下相关检查。

1.3.1 实验室检查：所有患儿均行常规血、尿、便常规检查。采用酶联免疫分析，抽取静脉血1mL行血支原体抗体（MP-IgM）检测。白细胞计数（5.5～24.5）×109个／L，并行脑脊液检查。

1.3.2 辅助检查：所有患儿均行脑电图检查，其中5例行腰穿检查，3例行痰液MP抗体检测。

1.3.3 影像检查：其中12例行头部CT检查显示正常。13例患儿经X胸片检查，曝光条件根据患儿体厚与设备而定，靶片距100～160cm。患儿X线平片表现分别为扇形浸润或间质浸润，个别表现为肺门阴影增浓。7例行头颅MRI检查，2例显示异常，主要表现为脑白质内多发性散在点或斑状长T1、T2信号改变。

1.4 治疗方法 患儿确诊后立即给予10mg／（kg·d）阿奇霉素静滴，并配合激素治疗，给予2mg／（kg·d）甲基泼尼松龙静滴，5d为1个疗程，停药3d后开始下一疗程，第2疗程为期3d，停药3d后开始第3疗程。病情稳定后改为口服阿奇霉素，12例治疗1个疗程后症状未见缓解的患儿加用400 mg／（kg·d）丙种球蛋白治疗，连用5d。

2 结果

2.1 年龄构成情况 3～5岁3例（9.38%），＞5～7岁9例（28.13%），＞7～10岁10例（31.25%），＞10岁10例（31.25%）。

2.2 临床表现 从本组小儿MP感染并中枢神经系统受累患儿临床表现显示，具有代表性的表现分别为发热23例，占71.88%，血清MP-IgM检测阳性32例，阳性率100%，头痛19例，占59.38%，脑电图检查异常30例，占93.75%，脑膜刺激征阳性17例，占53.13%，脑脊液检查细胞数增多29例，占90.63%，另外还有其他表现，包括咳嗽、呕吐、意识障碍等，见表1。

表1 小儿MP感染并中枢神经系统受累患儿主要临床表现及构成比（n＝32）

2.3 治疗结果 32例患儿经准确诊断，对症治疗后治愈28例，治愈率87.5%；好转3例，1例转入上级医院治疗，无死亡。

3 讨论

3.1 小儿MP并中枢神经系统受累的发病机制 MP并中枢神经系统受累的发病机制至今尚无确切定论［1］。但笔者赞同临床大多数学者的观察，认为其中枢神经系统损害机制主要有以下几方面：首先是神经毒素作用，本组患儿中11脑脊液中MP-IgM检测阳性，32例患儿血清MP-IgM检测阳性，提示MP存在着经血液进入脑组织的可能性。由于MP的细胞膜脂抗原与宿主脑组织细胞抗原是共同的，因此，在MP的刺激下，机体自身抗体与抗原间出现交叉反应，发生神经系统免疫损害［2］。其次，MP对脑实质的直接侵袭，导致神经系统损害。再次，免疫机制介导的损害，包括炎性介质释放增加和细胞因子增加等，导致神经系统损害。

3.2 小儿MP并中枢神经系统受累临床表现 肺炎支原体的传染渠道是通过飞沫经呼吸道传播［3］，小儿肺炎支原体感染后临床表现复杂多样，无特异性，随着感染的持续，可出现高烧、久咳、呼吸困难及多器官系统损害等［4］，且该病在儿童的各个时期均可发生，给儿童的身体造成极大损害，不仅影响到生长发育，还会引发多种并发症。而小儿肺炎支原体感染并发中枢神经系统受累是临床最严重的并发症之一［5］。从本组MP并中枢神经系统受累患儿的临床表现分析，与其他病原体并中枢神经系统受累无明显特异性。

3.3 小儿MP并中枢神经系统受累的诊断 小儿肺炎支原体感染并发中枢神经系统受累到目前尚无统一诊断标准［5］。本组患者中呼吸系统症状为首发症状就诊11例，我们在接诊后高度怀疑为MP感染，立即进行血MP-IgM、胸部X线片及相关检查。以神经系统病变和消化系统症状为首发的21例患者行脑电图、病原学等检查后，排除细菌与病毒感染后，即行血MP-IgM及脑脊液相关检查，综合临床症状体征等进行综合分析确诊。

3.4 小儿MP并中枢神经系统受累的治疗 目前临床尚缺乏系统的MP并中枢神经系统受累的治疗方法。本院根据MP感染的特点，普通对大环内脂类抗生素敏感，因此，本组32例患儿均给予新一代大环内脂抗生素阿奇霉素静脉注射治疗，同时配合激素，给予甲基泼尼松龙静滴，给予20%甘露醇降颅压治疗，根据患儿的情况治疗2～3周，病情稳定后改为口服阿奇霉素，症状未见缓解的患儿加用丙种球蛋白治疗，同时给予对症支持治疗等。

综上所述，小儿肺炎支原体感染的肺外表现主要包括神经系统损害、心肌损害及肝功能异常等，其中神经系统损害的发生率2.6%～4.8%。由于该病不受年龄、季节限制，且感染后临床表现复杂多样，容易出现误诊，特别是并发中枢神经系统受累，缺乏特异的临床表现，容易误诊为病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等，因此，在临床诊断时应予以重视，由于脑脊液中MP-IgM阳性率检出率较低，因此，在高度怀疑为MP感染时，应及时行血清MP-IgM检测，并综合其他相关检查及症状体征，减少误诊。

［1］廉敬爱.小儿肺炎支原体感染并中枢神经系统受累20例临床分析［J］.中国实用医药，2013，8（3）：74.

［2］王化珍.小儿肺炎支原体感染243例临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（6）：64.

［3］康蓓蓓，王雪峰，白晓红，等.小儿肺炎支原体感染243例临床分析［J］.中国中西医结合儿科学，2009，01（3）：267-268.

［4］王桂芹.肺炎支原体感染患儿神经系统损害的临床分析［J］.中国现代药物应用，2008，2（9）：84-85.

［5］Lin WC，Lee PI，Iu CY，et al.Myeoplasma pneumoniae encephalitis in childhood［J］.J Mierobiol Immunol Infect，2002，35（3）：173-178.