护理干预对晚期胃癌患者化疗周围神经毒性反应的影响

张艳玲 时秋英 秦 莹

1）郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 郑州 450008 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

我科2009-12—2012-02对应用mFOLFOX方案治疗的100例晚期胃癌患者采取了一系列护理干预措施，减少或避免了神经毒性的发生，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者均为住院病例，按入院先后排序，随机分为干预组和对照组各50例。干预组男26例，女24例；年龄23～78岁，平均（56.10±8.40）岁；其中低分化腺癌22例，高分化腺癌12例，黏液腺癌16例。对照组男22例，女28例；年龄26～77岁，平均（55.10±6.10）岁；其中低分化腺癌20例，高分化腺癌18例，黏液腺癌12例，均经病理组织学证实。2组患者化疗前均无外周感觉神经疾病，一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。治疗前检查血常规、肝肾功能、心电图均在正常范围，患者或委托人签署化疗知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案：第1天，奥沙利铂85mg／m2，静滴2h，亚叶酸钙400mg／m2，静滴2h；第1天后，5-氟尿嘧啶400mg／m2于亚叶酸钙滴完后静脉推注，5-氟尿嘧啶2 400mg／m2可控制调节阀持续输入46h，Q14d，每2周按WHO制定的抗癌药物毒性反应评定标准进行评价，干预组和对照组治疗方案相同。

1.2.2 药物配制和输注：化疗药物应现配现用，严格无菌操作注药时应匀速加入药物，勿加入空气。奥沙利铂不可与碱性的药物或递质、氯化合物一起使用，也不可用含铝的静脉注射器具，配置后注意避光保存并输入。采用PICC或锁骨下静脉穿刺置管，禁止与其他药物混合或与其他药同时共用一条输液通路，保障输液安全。

1.2.3 应用电脑输液泵：输注奥沙利铂时要按照医嘱输注2 h，应用电脑输液泵控制滴速，以减轻神经毒性反应。临床证明静脉输注奥沙利铂的时间与其所引发的神经毒性时间呈反比，输注时间越长，神经毒性作用发生的概率就越低［1］。在电脑输液泵使用过程中，应定时巡视患者，观察输液速度，指导患者行进食、下床、翻身等活动时注意安全。

1.2.4 护理干预方法：对照组实施常规护理，干预组在以上基础上应用护理干预措施。

1.2.4.1 健康教育：化疗前责任护士告知患者及家属奥沙利铂引起神经毒性反应的常见症状，如手、足、口周感觉迟钝、麻木、蚁行感等，出现症状及时报告以得到有效处理；告知患者用药期间保暖的重要性，尤其在给药的最初1～2h内，应严格避免任何冷刺激，包括喝冷饮和呼吸冷空气，配合落实如戴手套、穿袜子等各项防寒措施。指导患者化疗期间注意保暖，并禁止冷环境，避免冷刺激，不用冷水洗漱，甚至接触冷的物品及床挡、输液架等金属物体；进行饮食指导，指导患者进高蛋白、高热量、富含多种维生素、清淡易消化食物，少食多餐。

1.2.4.2 神经系统毒性的护理：对主诉肢端麻木较重、手拿物品时感觉迟钝者可采取热毛巾外敷，按摩局部减轻不适，加强生活护理，防止烫伤、跌倒等意外。注意巡视观察，及时发现病情变化；对下肢感觉异常者要求家属陪伴，搀扶行走，避免跌倒。观察患者步态，记录步态协调性；药液外渗，不得冰敷，用利多卡因加地塞米松局部封闭。遵医嘱应用营养神经药物甲钴胺片0.5mg口服，3次／d，自应用mFOLFOX方案第1天始，至化疗结束后5d；自第1周期化疗第1天开始，与化疗同步进行，益气活血、温筋通络中药煎剂浸泡，每周期浸泡7d，共进行5个周期治疗。中药煎洗方：黄芪30 g，当归10g，桂枝6g，桃仁30g，红花30g，艾叶15g，川穹15g，丹参30g，鸡血藤30g，络石藤3g，海风藤30g，透骨草30g，将上药煎汤取液500mL，放入一次性袋子，置入足浴桶中，水药隔开水温，保持在38℃，先浸泡手，后浸泡脚，2次／d，20min／次。

1.3 判定标准 应用奥沙利铂Levi专用感觉神经毒性标准评定。0级：无感觉异常；I级：遇冷引起感觉异常或感觉迟钝并在1周内完全消退；Ⅱ级：感觉异常或感觉迟钝，3周内可完全消退；Ⅲ级：感觉异常或感觉消退，3周内不能完全消退；Ⅳ级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。I～Ⅳ级判为阳性发生率。从用药当天开始至全部周期结束，每天评估患者口周、肢端感觉及其他外周神经反应的程度。

1.4 数据处理 统计数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料选用t检验，计数资料选用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者外周神经毒性发生率比较，对照组78%，显著高于干预组的60%（χ2＝16.74P＜0.02），Ⅳ级神经毒性发生率对照组40%，干预组6%（χ2＝16.32P＜0.001）。见表1。

表1 2组结果比较

3 讨论

神经毒性反应是奥沙利铂最常见的剂量限制性毒性，其机制可能是由于奥沙利铂和位于神经元细胞膜上的离子通道的特殊相互作用而产生。分为急性神经毒性和慢性神经毒性，急性神经毒性可因冷刺激而激发，在低累积量时即可发生，发生率为85%～95%，多为末梢神经感觉异常或感觉障碍，偶见咽喉感觉异常，重者表现为呼吸和吞咽困难［2］。慢性神经毒性与所给奥沙利铂累积剂量密切相关，表现为初始肢体感觉障碍持续不退，本体感受及精细觉减退、书写等精细动作困难等［3］。随着累积剂量的增加，严重时可影响肢体运动功能，其剂量限制性周围神经毒性反应常使临床有效的治疗被迫中止。然而，目前由于奥沙利铂引起神经毒性还没有行之有效的预防方法和良好的治疗途径，因此护理干预是临床有效地防治奥沙利铂神经毒性的综合措施的重要组成部分。健康宣教、输液管理、症状护理等多方面的护理措施，加强了患者对药物、饮食等各方面相关知识的掌握，大大提高了患者治疗期间的依从性，避免或减轻了药物不良反应，使患者身心处于接受治疗和康复的最佳状态，保证了治疗的顺利进行。

［1］李倩.奥沙利铂的神经毒性和防治进展［J］.上海交通大学学报（医学版），2006，26（4）：430-433.

［2］马飞，袁凡，徐宗，等.奥沙利铂所致急性神经毒性的临床分析及其治疗（附1例报告）［J］.临床肿瘤学杂志，2005，10（5）：533-534.

［3］金颖，冯素文.化疗致周围神经毒性的研究现状与护理［J］.中华护理杂志，2007，42（11）：995-997.