非结核分枝杆菌肺病29例的X 线表现

谢周华 危丽桃

（广西壮族自治区南宁市第四人民医院结核科三病区 广西 南宁 530023）

非结核分枝杆菌病是指患者感染了非结核分枝杆菌（NIM），并引起相关组织、脏器的病变。临床90%以上为NIM 肺病。病程多迁延，临床中较难与肺结核相鉴别。NIM 肺病在影像学上有多种表现，临床表现又无特异性，虽然对NIM 肺病的影像学研究不如肺结核深入，但随着时间的推移及NIM 肺病发病率的增加，日前已有较多的有关本病的影像学资料［1］。现就我院经临床及细菌学确诊的NIM 肺部X 线表现进行回顾性讨论分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料：本组为我院2006年1月至2008年12月3年确诊的29例NIM 肺病患者。其中男性21例，女性8例，年龄17－82岁，平均年龄43．1岁。初治22例，复治7例，合并糖尿病1例，高血压1例，慢阻肺2例，合并艾滋病5例，肺炎9例。临床表现咳嗽24例，发热7例，咯血6例，胸痛3例，乏力11例，纳差9例，消瘦11例，盗汗9例。入院均诊断为肺结核，对结核药物均为耐药。

1．2 诊断标准：参照中华医学会结核病学分会制定了NIM 肺病的诊断标准［2］，在有临床症状及影像学表现异常者中，有下列之一者可确定为NIM 肺病：（1）痰NIM 培养3次均为同一致病菌；（2）痰NIM 培养2次均为同一致病菌，1次抗酸杆菌（AFB）涂片阳性；（3）支气管肺泡灌洗液NIM 培养1次阳性，抗酸杆菌涂片阳性度＋＋以上；（5）支气管肺组织活检物NIM 培养阳性；（6）肺活检与NIM 病改变相似的肉芽肿，痰或支气管灌洗液NIM 培养阳性。

2 结果

29例NIM 肺病X 线影像表现部位、影像特征见表1、表2。

表1 29例NIM 肺病X 线影像表现部位%（例数）

3 讨论

NIM 是一组可侵犯颈淋巴结、皮肤、软组织和肺的细菌，在自然界普遍存在，发病率各国差异很大，占全部分枝杆菌的比率＞1%－30%［3］。NIM 病与结核病有相似的病理与临床表现［4］，往往被诊为难治性结核病，从而造成误治、漏治而延误治疗。

表2 29例NIM 肺病X 线影像特征%（例数）

文献报道［5］NIM 肺病X 表现（1）病变部位主要位于上叶而且以右上肺病变更多见；（2）初发病时表现为索条状阴影，从肺叶外侧向内走行，与肺结核的索条状阴影正好相反；（3）空洞分布较广泛，胸膜下的薄壁空洞多见；（4）无明显干酪样坏死，结节样病变及胸膜渗出相对少见，胸膜增厚较多，钙化少见；（5）后期多形成支扩及纤维化，造成反复感染、经久不愈；（6）较少有支气管播散。本组NIM 肺病X 线表现病变多为多叶、多段分布，较多见于上叶，形态上有空洞、纤维、斑片、胸膜增厚等多种病变。特别是合并艾滋病中者中3例的X 线表现为两肺散在小点状阴影，1例为斑片状阴影，1例仅是肺纹理增多，与单纯非结核分枝杆菌肺病X 表现差异较大，基本与文献报道相符。

依据胸部X 线的表现诊断NIM 肺病有一定意义，尤其是病灶处纤维化病变、空洞、胸膜增厚为主，临床上如诊断为难治、复治肺结核，应考虑可能为本病。

［1］ 贺伟，潘纪戎，周新华．非结核分枝杆菌肺病的影像学表现，中华结核和呼吸杂志，2004，27（8）：553－556

［2］ 中华医学会结核病分会，非结核分枝杆菌病诊断与处理指南．中华结核和呼吸杂志，200，23：650－653

［3］ 贺伟，潘纪戎，周新华，等．非结核分枝杆菌病X 线和CT 表现［J］，中华放射学杂志，2004，38（1）：20－25

［4］ 王继华，闫端冬，孙波等．非结核分枝杆菌肺病8例临床分析，临床肺科杂志，2005，10（3）：330

［5］ 张忠顺，肖和平．非结核分枝杆菌肺病与肺结核，中国临床医生，2004，32（8），7－9