肝硬化患者临床生化结果探讨分析

金永韶

（湖南省双峰县妇幼保健院 湖南 娄底 417700）

引言

肝硬化是一种常见的慢性肝病，当肝脏受到体内各种物理、化学和生物等致病因素侵袭时，引起肝细胞的功能性和器质性改变，在解剖学上肝硬化表现为肝组织弥散性纤维化伴有结节性再生，是慢性肝损害的末期表现。临床以肝功能损害及门脉高压为主要表现，晚期常出现严重并发症，并因此而死亡。本文对150例肝硬化患者从肝功能的各项指标分析肝硬化的病因，对肝脏损害及其预后进行初步探讨。

1 资料与方法

1．1 临床资料：观察组150例，均为我院2010年1月至2012年1月住院病人，男124例，年龄26－81（49．91±11．22）岁；女26例，年龄35－76（51．03±11．43）岁，。其中病毒性肝炎并酒精性肝硬化52例，病毒性肝炎肝硬化31例，酒精性肝硬化12例，血吸虫性肝硬化10例，肝炎并血吸虫性肝硬化7例，胆汁淤积性肝硬化5例，药物性肝硬化2例，不明原因肝硬化31例，以上病例经过病史、临床表现、实验室检查、B超声波、食道吞钡x线和CT 检查综合分析得出诊断，部分病例得到病理证实。正常对照组200例，男164例，年龄35～85（52．36±11．45）岁；女36例，年龄38～80（53．27±12．52）岁。

1．2 分析方法

1．2．1 标本采集：清晨空腹抽取静脉血4ml，将血以3000r／min离心2．5min后，取血清以全自动生化分析仪检测。

1．2．2 各项指标观察：检测两组对象血清中的草氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、前白蛋白（PAB）、总胆汁酸（TBA），各个指标正常值分别为：＜35U／L，＜40U／L，＜29g／L，＞35g／L，＜17lμmol／L，200～250mg／L，＜10μmol／L，分析肝硬化患者与健康人的数据各项目的不同变化。

1．3 统计学处理：所有数据均采用统计学软件SPSS14．0进行统计学分析，数据用均数±表示，计量资料采用t检验；率比较采用x2检验，以P＜0．05具有统计学意义。

2 结果

观察组不同类型的肝硬化患者与健康对照组的生化指标比较。见附表1。

表1 两组研究对象的各项生化指标对比

3 讨论

肝硬化是一种世界性疾病，全世界每年死于肝硬化者达10万余人，是消化系统主要死亡原因之一。肝硬化在我国发病率较高，发病高峰为40～50岁，严重危害我国中年人的健康与生命，其发病率男性多于女性。引起肝硬化最常见的病因是由于感染病毒性肝炎，长期炎症刺激，导致胶原纤维合成增强，加上机体免疫机能不足，不能将HBV 完成杀灭和排除，使肝细胞遭受破坏，肝细胞结节性再生，纤维组织不断增生，导致肝硬化。随生活水平提高，乙醇导致的肝硬化有逐年增多趋势，胆汁淤积性肝硬化、血吸虫性肝硬化和药物性肝硬化所占比例较小，不明原因肝硬化亦占较多比例。

根据上文的数据显示，肝硬化患者与健康人的各项生化指标相比，都发生一定程度的变化，肝硬化患者的ALT、AST、TBIL以及DBIL都明显高于健康人的指标，而TP以及ALB则明显低于健康人的指标，下文将对此进行详细分析。ALT 是肝细胞胞浆酶，肝硬化时轻度或中度增高，AST 主要存在于线粒体中，AST 显著升高时，提示肝细胞线粒体大量破坏，肝细胞坏死，提示可能并发肝细胞坏死，预后严重。肝硬化血中ALT轻至中度升高，AST 活力常高于ALT，AST／ALT 比值通常表示肝细胞坏死的严重程度。AST／ALT 比值对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归也特别有价值，急性时肝炎AST／ALT＜1，肝硬化时AST／ALT≥2。本文统计资料与此结论相符，肝损害越严重，AST／ALT 比值越高。

总胆红素（TBIL）的测量对于肝硬化患者的病程以及治疗效果具有特殊的意义，在肝硬化患者血液中，如果总胆红素水平明显升高，则说明肝细胞被严重损害。TBIL量的升高与肝的损害程度呈正比，也与病患的病程长度呈正比。TP和ALB反映肝脏合成蛋白的功能，本文资料显示，随着肝功能损害加重，失代偿期肝脏合成功能下降，肝脏合成蛋白功能减低，白蛋白下降，球蛋白升高，致使A／G 比值倒置，ALB水平与病程负相关，若白蛋白低于20g／L提示肝损害严重，预后不良，若治疗后自蛋白值回升，为治疗有效的最好标志。

综上所述，AST、ALT、OLB、TBIL、总胆汁酸（TBA）对鉴别肝功能损害程度具有重要作用，其在血液中的数值越高，说明肝功能贮备越差；而TP以及ALB则正好相反，TP以及ALB的数值越小，说明肝功能储备越差。临床生化指标对于诊断以及治疗肝硬化都有特殊的意义，临床医师应通过观察以及分析临床生化数据对患者采取合适的治疗方法。

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