丙泊酚复合氯胺酮用于人工流产手术麻醉的疗效观察

张 锋

无痛人流手术创伤小，时间短，我院以往采用丙泊酚静脉全麻下实施手术，但这种麻醉镇痛不全，患者常感觉不适，影响麻醉操作。我科自2006 年起对该类手术患者采用小剂量氯胺酮(0.5 mg/kg)［1］复合丙泊酚静脉麻醉，并对疗效进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择100 例妊娠42～66 d 的孕妇，ASA1 级，年龄20～38 岁，体重45～72 kg。既往无内分泌疾病，无肺系统疾病，无药物过敏史。随即分为A，B 2 组，每组50 例。2 组患者年龄、体重、妊娠时间和手术时间比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 术前禁食禁饮6 h，无术前用药。A 组用氯胺酮0.5 mg/kg 缓慢静推，接着追加丙泊酚1 mg/kg，1 min 内注完。必要时追加丙泊酚，每次0.5 mg/kg。B 组单纯用丙泊酚2.5 mg/kg，1 min 内注完，每次追加5 mg/kg。2 组如遇心动过缓，均给予阿托品0.5 mg。

1.3 观察项目 (1)术中SBP，DBP，HR 及SpO2的变化，SpO2降至90%以下时给予面罩吸氧。(2)麻醉效果分级:优:术中无肢体活动;良:有影响操作的肢体活动，手术能进行;差:肢体乱动，手术无法进行。(3)术后镇痛效果分级:优:手术后表情自如;良:手术后孕妇腹痛但能忍受;差:手术后明显腹痛或呻吟。(4)清醒时间及离院时间，术中呕吐发生率。

1.5 治疗结果 A、B 2组患者术中静注丙泊酚总量分别为(80 ±6)g 和(165 ±12)mg(P＜0.05)。A 组和B 组清醒时间分别为(6.2 ±0.9)min 和(7.1 ±1.8)min，A 组短于B 组(P＜0.05)。2 组患者离院时间，A 组为(12.3 ±2.5)min，B 组为(21.4 ±4.8)min，2 组比较，差异有显著性(P＜0.05)。A 组麻醉效果、镇痛效果明显优于B 组，见表1。

表1 2 组麻醉和镇痛效果(例)

2 讨论

通常无痛人流手术时间短，术毕要求患者迅速清醒，因此静脉麻醉要求患者迅速入睡，术中给予充分镇静镇痛，麻醉药几乎无残留和后遗作用影响。丙泊酚起效快，作用持续时间短，停药后恢复迅速，无蓄积作用。但单纯应用丙泊酚由于其镇痛作用弱，术中体动.术后腹痛发生率较高，为满足手术需要通常会加大丙泊酚的用量，这势必会增加呼吸抑制的发生率。氯胺酮为中枢兴奋性氨基酸递质NMDA 受体的特异性阻断剂，能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干和边缘系统，引起意识模糊，短暂记忆缺失和满意的镇痛效应。本资料观察显示，A 组镇痛效果明显优于B 组，表明0.5 mg/kg 氯胺酮具有较强的镇痛作用。A 组丙泊酚用量、苏醒时间和离院时间均较B 组减少，表明氯胺酮能加强镇痛减轻镇静深度。但两者合用可引起BP、HR、SpO2的变化。丙泊酚对心血管系统有明显的抑制作用，可导致BP 下降，HR 减慢，而氯胺酮有兴奋交感神经作用，使BP 升高，HR 增快［2］，两者合用可使BP、HR 趋于平稳。2 组患者诱导后SpO2均明显下降，B 组尤其下降明显，但所有患者经面罩给氧后均能维持在97%以上，因此要密切观察呼吸和循环，及时面罩加压给氧，维持呼吸循环稳定。

无痛人流手术时间虽短，但仍应高度警惕存在呕吐误吸的可能性，做好相关吸引装置和急救物品非常重要。

另外静脉给药时给药速度要慢，以防发生呼吸暂停和胸壁僵直发生。

总之，0.5 mg/kg 氯胺酮复合丙泊酚能为无痛人流提供安全可靠的麻醉效果。

［1］ 尤新明，吴 韬，金熊元.氯胺酮复合丙泊酚合用于乳腺活检手术临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2002，18(2):100-101.

［2］ 杭燕南，庄心良，主编.当代麻醉学［M］. 上海:上海科学技术出版社，2002:254-257.