两种保持器联合用于成人牙周病保持效果比较

金云寅

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007～2012 年我院口腔科正畸结束患者40 例，年龄20～48 岁，患者均有程度不等的牙周炎，随机分为2 组，每组20 例。A 组采用在上下颌尖牙间粘结固定舌侧丝，再戴用HawleyⅡ型保持器保持。B 组仅使用HawleyⅡ型保持器来保持。

1.2 治疗方法 (1)粘结舌侧固定保持丝:所有患者均采用标准方丝弓矫治技术进行矫治。矫治完成拆除固定矫治器当天取上下颌印模，灌取石膏模型。A 组取0.018 英寸麻花丝，在石膏模型上根据双侧尖牙间的前牙舌侧弧形形态弯制麻花丝，使其与所有前牙舌侧面均接触。麻花丝放置位置上颌位于上前牙舌侧窝近舌隆突处，下颌位于前牙舌侧中1/3 处。上下前牙舌侧面酸蚀后用光固化复合树脂粘结舌侧丝。(2)制作改良式HawleyⅡ型保持器:A 组和B 组患者均用0.9 mm不锈钢丝弯制长双曲唇弓，上下颌舌侧部分作塑料基托。A组患者前牙基托充胶位于上下前牙的舌、腭侧龈缘，让开舌侧固定保持丝。(3)嘱A、B 组患者前12 个月除进食和刷牙外，全天24 h 戴用HawleyⅡ型保持器，后12 个月改为晚上戴用，每2 个月患者复诊1 次，调整长唇弓位置使其与牙面贴合。

1.3 评价方法 收集患者正畸治疗完成时的记存模型和戴用、保持器24 个月后的模型，采用PAR 指数分析法对保持前后模型进行测量，评价指标有:牙齿排列、覆盖、覆、中线、颊舌向关系、近远中关系，垂直向关系，评价其复发情况。

2 结果

A 组(舌侧固定保持丝+HawleyⅡ型保持器保持组)和B组(HawleyⅡ型保持器保持组)在戴用保持器2 年后PAR 指数变化显示，在牙齿排列、覆上，2 组有统计学差异(P＜0.05)，其余各指标无统计学意义。见表1。

表1 2 组戴用保持器前后PAR 指标变化比较(±s)

表1 2 组戴用保持器前后PAR 指标变化比较(±s)

3 讨论

1919 年，Hawley 推出并开始使用Hawley 保持器，经历了多种改良，至今仍是临床最常使用的保持器［2］。近30年来发展起来的舌侧固定保持器在临床上也倍受青睐。但2 种保持器各有其优缺点。正常情况下，正畸患者矫治结束后需戴用保持器1～2 年，而牙周病患者一般有不同程度的附着丧失，矫治后可能有不同程度牙松动，矫治效果不稳定，易出现复发，从而需要永久或半永久保持。患者在上下颌双侧尖牙间使用舌侧固定保持丝，能使患者有较小异物感，且不依赖患者配合，易被患者接受可延长为永久保持，对牙周病患者起固定保持和牙弓夹板双重作用［3］。使用改良HawleyⅡ型保持器作为牙周病患者的活动保持器，可以将长唇弓延伸至第二磨牙，起到全牙弓保持作用。

舌侧保持丝与HawleyⅡ型保持器联合使用，可以起到扬长避短的作用。Lang 等［2］的研究结果指出，舌侧固定保持器对于前牙复发特别严重扭转错位牙的复发有独到的优势，而Hawley 保持器则可以有效地保持前磨牙及磨相间的距离。HawleyⅡ型保持器可以利用长唇弓关闭带环间隙，允许后牙有生理范围内的调整，建立更密合理想的咬合关系［4］。

综上所述，舌侧保持丝与HawleyⅡ型保持器联合使用，前者可将前牙连为一体，后者可以保证后牙在功能运动中的生理动度，既可以防止局部间隙复发，又不影响牙齿功能运动，在临床上使用值得推广。但值得注意的是，舌侧固定保持丝在增加美观的同时对牙周有一定影响［5］。舌侧固定保持丝不利于患者刷牙及牙齿自洁作用，要求患者自觉加强口腔卫生的护理。

［1］ 傅民魁.口腔正畸学［M］.第5 版.北京:人民卫生出版社，2008:311.

［2］ Lang G，Alfter G，Goz G，et al.Retention and stability-taking various treatment parameters into account［J］.Jorofac Orthop，2002，63(1):26-41.

［3］ 戴 嵘，李长涛.两种舌侧保持器与Hawley 保持器对牙周健康的影响［J］.临床口腔医学杂志，2007，23(5):295-296.

［4］ 徐宝华. 现代临床口腔正畸学［M］. 北京:人民卫生出版社，2000:266.

［5］ 张 芳.固定黏接式保持器和活动可摘保持器对牙周健康的影响［J］.牙体牙髓牙周病杂志，2005，15(10):562-564.