股骨头缺血坏死的MRI 诊断价值

王化利

股骨头缺血坏死又称股骨头无菌坏死、股骨头骨软骨病，Legg-Calve-Perthes 氏病，青年畸形性骨软骨炎和扁平髋［1］。

其早期诊断对治疗方案选择和预后估计意义重大，过去应用X 线与核素扫描，近年CT 与MRI 的应用，尤其是后者，使股骨头缺血坏死的早期诊断有了很大提高，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2008 年6 月～2012 年6 月我院共128例患者因髋关节疼痛、乏力、跛行等原因行磁共振成像(MRI)检查，其中60 例诊断为股骨头缺血坏死。60 例中男99 例，女29 例，年龄18～67 岁，平均年龄39.3 岁。28 例有服激素3 个月～1年病史，15 例股骨颈骨折史，12 例有长期饮酒史，5 例有无明显诱因髋关节疼痛半年史。对60 例患者120 个股骨头分别行X 线、CT 及核素扫描检查。对照组为无症状志愿者10 例20 个股骨头。

1.2 方法 应用设备为东软—飞利浦公司0.35Telsa 永磁型MRI 扫描系统。应用体部线圈，SE 序列、FSE 序列，TR、TE选择分别为600/20 ms、4500～500/232，128 ms，层厚6 mm，间隔1 mm，常规行横断位T1WI，T2WI，冠状位T1WI 扫描，部分加扫冠状位T2WI、矢状位T1WI、T2WI。

1.3 统计学方法 各组数据间比较用χ2检验，数据处理使用SPSS13.0 统计软件，P＜0.05 为具有统计学意义。

2 结果

2.1 正常股骨头的MRI 表现 对照组20 个正常股骨头在T1WI，T2WI 上呈边缘光滑的高信号，信号强度近似于脂肪组织，中心见略低信号。头颈交界处见线状低信号，两端和骨皮质信号相连，股骨头骨皮质及髋臼骨性关节面为低信号。

2.2 股骨头缺血坏死的低场MRI 表现 60 例患者120 个股骨头中96 个股骨头诊断为股骨头缺血坏死。参照Ficat 股骨头缺血坏死的MRI 分期方法［2］，本组病例96 个股骨头坏死分为:早～中期(24 个):T1WI 股骨头形态正常，股骨头软骨下见与骨皮质平行的低信号带，T2WI 于低信号带内缘见一高信号带。晚期(72 个):股骨头大部或全部为不均匀低信号，中间夹杂斑点状高信号，多见股骨头变扁、塌陷，骺线变宽且不规则。

2.3 MRI 与X 线、CT、核素扫描结果比较 对60 例患者120个股骨头全部分别行X 线、CT 及核素扫描检查，MRI 阳性率分别与其他检查方法比较，差异均具有显著性(P＜0.05)。见表1～表3。

表1 各种检查方法阳性率比较

表2 各种检查方法早-中期阳性率比较

表3 各种检查方法晚期阳性率比较

2.4 股骨头缺血坏死合并关节腔内积液 在96 个股骨头缺血坏死中，17 个合并关节腔内积液，积液位于关节腔内的后下方，T1WI 为弧形低信号，T2WI 为弧形状高信号。

3 讨论

正常股骨头，中心部与头颈交界部低信号的解释:股骨头中心部在T1WI、T2WI 均为低信号，文献认为是由于力学原因使该处骨小梁密集，呈向心状排列，将MRI 这种表现与CT 片对比支持上述意见，骨小梁在T1WI 及T2WI 均为低信号，可解释MRI 这一表现。头颈交界处低信号，和X 线片及CT 片上骺线相符。

3.1 MRI 诊断股骨头缺血坏死的优越性 在X 线检查阴性的45 个股骨头中，MRI 扫描发现21 个早～中期及24 个晚期为缺血坏死;CT 为X 线计算机断层扫描，阳性率较X 线有一定提高，但早中期缺血坏死灶引起密度衰减不明显者较MRI更易漏诊;核素扫描也能区分活骨髓和死骨髓，但本组病例显示MRI 扫描对发现病变和定量分析更敏感。由此，笔者认为，在MRI、X 线、CT、核素扫描检查中，MRI 最敏感，早～中期更加敏感。

3.2 股骨头缺血坏死的MRI 表现及特异性 依据Ficat 分期标准［2］，24 个早～中期股骨头缺血坏死在T1WI 呈低信号，T2WI 亦呈带状低信号，内侧并见一现状高信号，此为特征性表现，文献中称为“双线征”，具有特异性。缺血坏死后，病灶边缘可出现硬化反应，因此在T1WI 和T2WI 呈带状低信号，T2WI 带状低信号内缘高信号是肉芽组织内充血与炎症的反映［3］。也有研究者认为，包绕在代表硬化反应缘的低信号以内的病变区，如同正常的脂肪信号，即T1WI 呈低高信号，T2WI 呈中等高信号，形成所谓“双线征”(double line sign)，此为股骨头缺血坏死早期的特征性变化。其中，高信号区代表以脂肪性骨髓成分为主的坏死区，低信号带则代表坏死区与活骨组织的分界［4］。本组72 个晚期股骨头缺血坏死，大部或全部呈低信号，部分于T2WI 见散在斑点状高信号，并见股骨头变扁，塌陷。

3.3 关节积液 关节腔内积液呈弧条状长T1 低信号，长T2高信号，本组病例显示均为少量，与病变程度无相关性。关节积液也可见于其他骨关节病，无特异性。

3.4 低场MRI 的扫描方法 文献中认为中、高场MRI 成像及诊断效果良好，我们发现，低场MRI 也能敏感发现信号变化，图像信噪比的提高，可通过适当增加激励平均次数，增加Y 方向相应编码步数等手段达到。扫描断面方面，我们体会，常规横断位T1WI、T2WI 冠状位T1WI 即可满足诊断要求，部分附加以冠状位T2WI 及矢状位T1WI、T2WI。对于体内存有节育环的患者，一般主张取出后5 天再做检查，不能或不同意取出者，矢状位扫描可以有效减轻甚至避免金属伪影的影响。这样会使本病的诊断更准确。脂肪移植序列(STIR)及血管内造影剂(Gd-DTPA)增强扫描，因其敏感性及临床应用价值未见明显增高［5］，笔者仅作少数病例尝试，认为需要更多进一步研究。

［1］ 吴恩惠.放射诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:40.

［2］ Ficat RP，Alert J，Hungerford DS.Necrosis of femoral head，in ischemia and necrosis of bone［J］.Baltimore:Williams ＆ Wikins，1980:53-55.

［3］ 隋邦森，夏作理，陈雁冰，等.体部CT 与MR 诊断学［M］. 北京:中国科学技术出版社，2009:544.

［4］ 梁碧玲. 临床MRI 诊断学［M］. 广州:广东科技出版社，2005:283.

［5］ 杨正汉. 磁共振成像技术指南［M］. 北京:人民军医出版社，2010:774.