血液透析患者动静脉内瘘84例的护理

厦门市中医院血透室，福建 厦门 361000

血液透析是慢性肾功能衰竭患者治疗方法之一，而良好的体外血液循环通路是确保血液透析能顺利进行的首要条件[1]。动静脉内瘘所建立起来的血管通道是保证患者维持血液透析的先决条件。但由于临床上常出现各种原因导致动静脉内瘘狭窄，闭塞等致使透析无法正常进行，此外人体能够供给造瘘的血管较少，所以如何使得内瘘保持良好的功能，延长内瘘使用寿命，是需要医护人员重视的问题[2]。本研究对2012年1月至2013年5月对来我院进行血液透析的84例患者进行护理干预，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年5月我院进行血液透析的患者168例作为研究对象，将所选患者随机分为对照组和观察组各84例。观察组中男52例，女32例，年龄24～78岁，平均年龄52.35岁；对照组中男49例，女35例，年龄25～79岁，平均年龄52.78岁。所有患者使用动静脉内瘘透析时间均超过1个月。两组患者在年龄、性别、病史等方面比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1 两组患者一般资料比较表

1.2 护理措施 对照组患者进行常规护理，包括术前护理干预和术后的护理干预等。术前对患者详细讲解造瘘必要性以及使用方法，使用肥皂水对造瘘侧手臂进行彻底清洗并修剪指甲；术后包扎不能过紧；24h密切观察患者伤口的变化，指导患者准确自我判断动静脉内瘘通畅情况；保持术侧肢体的干燥清洁，不可触摸伤口，防止感染；将术侧肢体垫高30°左右，若为坐姿或站姿时则需要将手臂弯曲并抬高至胸口以便促进静脉回流，可以减少末梢肿胀症状等[3]。观察组患者在对照组常规护理的基础上，加强患者的心理护理、饮食护理、透析期间护理、科学维护等。具体为：①心理护理：讲解造瘘的必要性、解答患者的心里疑问、消除患者心中的紧张感和顾虑，争取患者积极地配合治疗。②饮食护理：患者应食用多聚不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸含量多的食物，少食用高脂食品；戒烟、禁酒。③透析期间护理：时刻保持患者手臂的清洁；积极处理漏针而引起血肿现象；避免手臂受压负重；检测瘘管吻合口是否存在震颤现象等。④科学维护：检查动静脉内瘘的成熟情况；穿刺时避免针尖对血管内膜造成损伤，导致并发症的发生；严格无菌操作技术进行内瘘穿刺等。

1.3 观察项目 血液透析患者内瘘的使用时间、开放率及阻塞率，导致阻塞的原因。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后有78例动静脉内瘘功能良好，开放率为92.86%，明显高于对照组术后良好患者数57例，开放率为67.86%，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者在透析期间出现内瘘闭塞9例(占10.71%)明显低于对照组39例(占46．43%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者护理临床效果比较

3 讨论

内瘘建立的血管通道是保证患者维持血液透析的先决条件。通过对患者使用内瘘将动脉血流转至静脉，增加了静脉血管内的血液量，致使静脉血管血压增高，从而使得血管壁扩张形成动脉化血管，血液透析时可直接对动脉化的血管进行穿刺，并且可以获得足够的血液量，所以内瘘建立的血管通道便成为了维持性血液透析患者生命安全的重要保障[4]。但是，由于临床上常出现各种原因导致动静脉内瘘狭窄，闭塞等致使透析无法正常进行，所以如何使得内瘘保持良好的功能，延长内瘘使用寿命，是需要医护人员重视的问题。研究结果显示:观察组患者术后开放率为92.86%，明显高于对照组术后开放率为67.86%，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在透析期间出现内瘘闭塞率10.71%，明显低于对照组46．43%，差异具有统计学意义(P<0.05)。数据表明：针对性加强血液透析患者内瘘的临床护理干预，可有效提高动静脉内瘘的开放率，预防动静脉内瘘因感染、动脉瘤等导致的阻塞，延长内瘘的使用寿命，提高患者的生活质量。

[1]杜春玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理[J].实用医学杂志，2010,49(10):1832-1834.

[2]吴凤金，卓少贤，王小宏等.优质护理模式指导下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响[J].中国医药导报，2013,34(19)：144-145，148.

[3]郑娟莲，周凤映.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘护理的临床分析[J].医学信息，2011,35(3)：1059-1060.

[4]潘一敏.血液透析患者内瘘的护理体会[J].吉林医学，2010,53(9):1273.