42例腔镜下甲状腺切除术后并发症的护理体会

山西省吕梁市人民医院普外科，山西 吕梁 033000

传统开放甲状腺手术会在颈部留疤，给患者造成负面影响。而腔镜下甲状腺手术采用高科技结合微创手术方法，通过胸壁乳晕，利用超声刀和腔镜手术器械进行远程操作，切除病变甲状腺组织。因此具有微创、较少出血、患者痛苦小，美容效果明显，术后生活质量明显改善等优点，目前已被广泛应用与临床，受到患者的欢迎，特别受女患者的青睐[1]。对62例行甲状腺切除术的患者资料进行分析，通过腔镜下甲状腺切除术和传统开放甲状腺切除术术后并发症数据进行对比，并总结护理要点，现将护理体会报道如下。

1 一般资料

现选取我院2012年6月至2013年6月治疗的62例结节性甲状腺肿患者。在尊重患者选择的情况下，按不同手术方式将62例患者分为腔镜组和传统组。腔镜下甲状腺切除手术(腔镜组)42例，平均年龄为(35.2±10.5)岁，体重为(57.5±9.1)kg，男8例，女34例；手术前B超检查示甲状腺肿块直径为0.5～5cm。传统开放甲状腺切除手术组(传统组)20例，其中男5例，女15例；平均年龄为(37.3±8.4)岁，体重为(56.4±8.3)kg；术前B超检查示甲状腺肿块直径为0.6～5.3cm。两组患者均无甲状腺手术史，无严重心肺疾患。术前测得FT3、FT4、TSH均属正常范围。两组患者在年龄、性别、体重、肿块直径等方面差异均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

2 手术方法

腔镜组：采用经乳晕径路。手术主要步骤：建立隧道，打入CO2；分离颈前组织，甲状腺腺体充分暴露；切除甲状腺；清洗术野，严密止血；缝合颈前组织；放置引流管；美容缝合手术切口[2]。传统组：在胸骨切迹上方行切口切人，继而甲状腺腺叶切除，放置引流管，缝合切口。麻醉均为全麻。

3 观察指标

两组患者的术后并发症，例如头晕、呕吐、吞咽疼痛、喉返神经损伤、声嘶、切口瘢痕过度增生，出血以及术后严重呼吸困难和窒息，手足抽搐，高碳酸血症等。

4 统计学方法

采用SPSS 14.0的统计软件对结果进行统计分析，计数资料用相对数表示，采用χ2检验。检验标准设置为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症比较 两组并发症主要有头晕、呕吐、吞咽疼痛、喉返神经损伤、声音嘶哑、切口瘢痕过度增生，出血、术后严重呼吸困难和窒息，呛咳，手足抽搐，皮下气肿、高碳酸血症等。两组患者术中、后均无死亡病例，术后随访1周至2个月，效果满意。通过两组的并发症比较来看，两组吞咽困难，呛咳以及皮肤切口红肿三项并发症发生率差异有统计学意义，传统组大于腔镜组，其他并发症发病率差异不显著，见表1。

表1 两组患者并发症比较比较

3 讨论

3.1 术后一般护理 患者返回病房后，取平卧位，头偏向一侧，防止因误吸阻塞气道。清醒后患者半卧位，有助呼吸和切口引流，应给与低流量吸氧1～2L/min，心电监护，注意观察患者的各项生命体征[3]。术后5h即可饮用白开水，观察患者有无呛咳、误咽以及声嘶等症状。饮食常温，以免过热加重颈部渗血。引流管护理要细心，保持引流管通畅，防止皮下积液及皮下气肿的发生。术后3d可拔除引流管。

3.2 术后并发症护理 呼吸困难和窒息：多发生在术后1-2天内，为术后最危急的并发症。常见原因：①出血压迫气管：由于甲状腺血供丰富，手术后常有较多的渗出，若引流不畅，可形成皮下血肿如压迫气道致窒息。若发生上述情况，应立即报告医师，并配合处理，必要时行气管切开。②喉头水肿、痰液阻塞：由于气管插管刺激，可引起喉头水肿、气管分泌物增多，术后应鼓励和协助患者咳嗽、咳痰，酌情雾化吸入，必要时给予吸痰[4]。

手足抽搐：多发生于术后1～3d，在护理的过程中，注意观察面部和四肢有无针刺感和麻木感。禁食含磷较高的食物，轻者口服葡萄糖酸钙，一旦发生抽搐，及时静注10%葡萄糖酸钙。

皮下气肿、高碳酸血症和酸中毒：由于腔镜手术需要用CO2气体建立手术操作空间，若灌注CO2速度过快、压力过大时，可造成皮下气肿，甚至纵膈气肿，影响患者的呼吸及循环功能。因此，术后需严密观察患者的呼吸情况，症状轻者，气体可被自体吸收；若大量皮下气肿，可配合医师行小切口驱除。如手术时间长或术中CO2压力过高，可能会使机体吸收过多的CO2，而致高碳酸血症、酸中毒，术后应给予低流量吸氧，严密监测血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅。

因此，作为护理工作人员，只有掌握腔镜手术治疗的原理和常见并发症的处理，才能针对并发症做好预防和护理，促进患者早日康复。

[1]梁葵．腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症的分析及护理[J]．护理实践与研究，20l1，8(5)：35-36．

[2]王文飞，王敏志，张巧俏．胸乳径路腔镜甲状腺切除术后并发症的观察及护理[J]．中国微创外科杂志，2012，12(5)：479-480．

[3] 章冬梅，苏瑞婷．腹腔镜甲状腺切除术后护理体会[J]．实用临床医药杂志(护理版)，2009，10(7)：3-4．

[4]陈秋琴，朱文英，张菊招．舒适护理在腔镜甲状腺切除术后并发症的干预效果观察[J]．实用预防医学，2012，19(3)1466-467．