后路经椎弓根伤椎植骨成型治疗胸腰椎骨折36例临床疗效观察

江西省广丰骨伤科医院，江西 广丰 334600

胸腰椎骨折是因外力作用而导致胸腰椎骨质受到连续性损伤，为一种常见的脊柱损伤。主要发病人群为青壮年，主要致伤原因为高能量损伤。该病的致残率较高，严重影响患者正常的生活工作[1]。为有效治疗胸腰椎骨折患者，笔者选取我院收治的72例胸腰椎骨折患者，对比传统的四钉法固定方法以及后路经椎弓根伤椎植骨成型结合四钉法固定治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年7月至2012年7月收治的72例胸腰椎骨折患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各36例，对照组患者采用传统四钉法固定治疗，实验组患者采用后路经椎弓根伤椎植骨成型结合四钉法固定治疗。所选取的72例患者中，男42例，女30例，年龄24～68岁，平均年龄(46±1.2)岁。致伤原因：车祸伤24例，砸伤20例，坠落伤28例。根据伤椎分类：T1 18例，T12 47例，L1 10例，L2 8例，L3 9例。两组患者的性别、年龄及一般临床资料方面对比差异不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规术前准备，给予患者全身麻醉，将患者放置到脊柱支架上进行手术。均给予患者后路手术方法。实验组患者采用传统四钉法实施手术治疗，于伤椎上下邻椎实施椎弓根进钉操作。之后安装纵连接杆，使用撑开器对骨折椎体进行复位。于C臂机下对脊柱正常生理曲度以及伤椎椎体高度进行监测。若患者为合并硬脊膜损伤，应先切除椎板实施减压。从伤椎一侧椎弓根钻孔到伤椎椎体前中部，对椎弓根部内壁的完整进行探查，并使用刮勺多角度将弓根内松质骨彻底刮除，对伤椎进行有效复位，扩宽椎弓根骨隧道，彻底剪碎切除的椎板以及棘突，从椎弓根隧道将伤椎前的1/3植入骨块，并对椎管内是否出现骨块占位情况进行探查。给予患者常规的后外侧横突植骨治疗[2]。对照组患者采用传统的四钉法固定术后，不对伤椎采用其他处理，在C臂机的监视下，将伤椎骨折撑开到椎体高度即可。

1.3 观察指标 术前术后以及取出内固定椎弓根钉后对椎体高度丧失率以及Cobb角变化进行观察。

2 结果

对患者进行为期24个月随访，其中13～18个月再次入院将内固定椎弓根钉取出。两组患者中均未出现过断针情况，对照组患者中2例、实验组患者中1例出现1次性腰背疼痛，两组患者的术前术后椎体高度以及Cobb角变化对比，远期效果(取出内固定后3个月)差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者术前术后椎体高度以及Cobb角变化表

3 讨论

胸腰椎骨折为骨科常见骨折疾病，其较高的致残率严重影响了患者正常的生活工作。为有效恢复椎体正常的高度以及生理曲度，消除神经压迫，对脊柱稳定性进行重建，临床多采用手术对患者实施治疗。但胸腰椎手术较为复杂，且术后并发症多。采用传统的四钉法进行固定治疗，并不能有效实现骨折复位，恢复正常机体功能。本次研究中，实验组患者采用后路经椎弓根伤椎植骨成型结合四钉法内固定治疗，取出内固定物术后进行远期观察，可见实验组患者的伤椎高度与术前对比物明显差异，对照组患者的Cobb角明显增大，表明采用植骨术治疗有利于伤椎骨的早日愈合，实现较好的稳固性[3]。两组患者Ⅰ期手术后Cobb角明显小于术前，对比有统计学意义，表明两种手术方法纠正脊柱生理弯曲效果显著。术后第3天以及取出内固定前两组对比，其椎体丧失高度以及Cobb角对比无明显差异，表明两周手术方法近期效果相似，但远期椎弓根钉支撑效果良好。

采用椎弓根伤椎植骨手术存在一定的缺陷，表现为术中出血量较大。在实施伤椎钻孔治疗时，患者的出血量最多，因此在植骨时，应采取措施及时进行压迫止血，若患者情况严重，可在植骨前将凝血胶植入其中。手术过程必须在C臂机监视下操作，防止植骨时伤及椎前组织。

[1]栗向明,宋梅,姬凌飞,等.椎弓根钉系统复位内固定结合伤椎植骨成形治疗胸腰椎骨折[J].中国矫形外科杂志,2010，18(21)：1840-1841.

[2]胡海刚,谭伦,林旭,等.经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2011，21(08)：663-668.

[3]张思胜,赵红卫,刘扬，等.经皮椎弓根螺钉内固定并伤椎植骨成形治疗胸腰椎骨折[J].实用医学杂志,2011，27(04)：648-650.