微创穿刺引流术治疗高血压脑出血20例临床疗效观察

广西凭祥市人民医院，广西 凭祥 532600

高血压脑出血是高血压的严重并发症之一，致残率及死亡率高，传统上一般采取开颅手术法进行治疗。随着科技的发展，微创法在临床上的应用逐渐增多，现医院也采用软通道微创介入新技术治疗颅内高血压出血，本院特选取40例患者采用两种不同的方法进行手术治疗，对其术后效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年5月至2012年5月在我院进行医治的高血压脑出血患者40例，将患者随机分成对照组和实验组。对照组20名患者中女性7例，男性13例，年龄51～63岁，平均年龄为(57.2±2.3)岁；实验组20名患者中女性6例，男性14例，年龄53～65岁，平均年龄为(58.8±1.7)岁。40名患者脑部均有血肿，都有多年的高血压病史，经检查后确诊为高血压脑出血。血肿部位：外囊出血10例，枕叶皮层下出血5例，丘脑及基底节区出血25例，出血量30～60ml不等；GCS评分：12～14分15例，8～11分25例； GOS评分：5分，恢复良好；4 分，轻度残疾可独立生活；3分，重度残疾，日常生活需要照料；2分，植物生存，仅有最小反应；1分，死亡。两组患者中年龄、性别、病因、病情等方面无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用传统的小骨窗开颅清除血肿的方法进行治疗。实验组采用软通道微创介入新技术治疗高血压脑出血，做好术前的各项检查，通过CT确定血肿位置，并在头皮上做好标记，使用软通道微创介入新技术，通过电钻将颅骨钻孔，将颅脑引流导管(优质硅胶材料制成且带有刻度)沿血肿腔穿刺，到达血肿的中间位置时将针芯拔出来，连接好三通阀、引流瓶、引流袋，并用注射器慢慢的把血肿吸出，然后用生理盐水进行冲洗，冲洗时要进出量保持平衡。再往血肿腔里注入2～5万单位尿激酶，夹管4～6小时后开放并进行低位引流，每日1～2次。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、住院时间长短、患者的住院费用及术后近期疗效等指标，通过这些情况的比较，来评定两组患者的治疗方法优劣。

2 结果

两组患者经不同方法进行治疗后，实验组患者的住院时间(12.53±3.66)d明显低于对照组患者的住院时间(29.66±4.57)d；实验组患者的手术时间(16.33±6.54)min也明显低于对照组患者的手术时间(140.55±4.35)min。两组有明显性差异，统计学上有意义(P<0.05)。实验组患者的住院费用(1.49±0.24)万元和对照组患者的住院费用(0.74±0.34)万元无明显的差异。术后GOS评分：实验组20例中5级10例、4级6例、3级4例，良好率为80%；对照组20例中5级4例、4级7例、3级9例，良好率55%。具体见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

目前外科治疗高血压脑出血已被神经外科医师广泛接受，采用的外科治疗手段也多种多样，且临床报道结果各异[1]。脑出血的再出血或继续出血多发生在第一次出血后6小时内，多数人认为高血压脑出血手术时机在发病后7～24小时较为理想[2]。本组实验选择病人的条件是：发病相对缓慢，发病时间在6～7h以上；出血量较小，在30～60ml之间；神志嗜睡或浅昏迷。本组实验表明在上述情况下，微创穿刺引流术是治疗高血压脑出血较好的方法，由于其手术时间短、手术创伤小，辅以尿激酶注入血肿腔治疗，治疗良好率高，缩短了住院时间，降低了住院费用，因此其效果优于传统的小骨窗开颅清除血肿的方法。微创穿刺引流术因其创伤小、术后恢复快，被广泛应用，但对于出血量大、病情进展快、病情危重的病人应以大骨瓣开颅清除血肿为首选。

综上所述，对于起病缓慢、出血量<60ml的高血压脑出血患者而言，运用行软通道微创介入新技术治疗颅内高血压出血是目前临床上较好的治疗方式，能够减轻病人的痛苦，降低患者的手术时间，缩短病人的住院时间，为患者和患者家属提供更大的方便，在临床上值得广泛推广和应用。

[1]覃木秀，欧海荣.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].河北医学，2010，16(10)：1211.

[2]吴全理，汤华，邓峰，等.超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(1)：9-11.