难治性产后出血干预性治疗方法的对比分析

江西省会昌县人民医院，江西 会昌 342600

难治性产后出血是妇产科中危及产妇生命的严重并发症，调查数据显示，难治性产后出血患者的死亡率高达49.9%[1]，因而针对难治性产后出血的及时有效治疗显得十分重要。通常情况下，孕妇在产后的出血量达到500ml即称为产后出血，其中，如患者出现大量子宫出血的时间为产后24小时后到产褥期，即称为晚期产后出血；而产后1小时内患者出血超过1500ml，且经保守治疗无效的情况称为难治性产后出血。因难治性产后出血而死亡的产妇占产妇分娩死亡总数的2%到11%[2]，且随着接受剖腹产手术分娩的产妇数量的增加而不断升高。本文就目前治疗难治性产后出血的三种常用方法(子宫填塞纱布、盆腔动脉结扎、经导管动脉栓塞)的作用效果与治愈率进行比较研究，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的难治性产后出血患者59例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，观察了解对患者使用的治疗方法。59例患者的年龄在24～37岁，平均年龄(27.5±3.6)岁；其中初产妇28例，经产妇31例；产妇的最大孕周为42周，最小孕周为38周，平均孕周为(39.2±0.8)周；经阴道分娩的产妇32例，经剖腹产分娩的产妇27例；产妇产后出血的最大出血量为1976ml，最小出血量为1513ml，平均出血量(1669.7±202.1)ml。

患者出血后全部经保守治疗(包括注射钙剂、使用宫缩剂、子宫按摩等，经剖腹产分娩的患者还对子宫进行了热盐水湿敷，而经阴道分娩的患者进行了胎盘与软产道的检查)无效，介入干预性治疗。59例患者中，有20例患者采用了子宫腔填塞纱布的方法，24例患者采用了盆腔动脉结扎的方法，15例患者采用了经导管进行动脉栓塞的方法。采用不同方法干预治疗的患者在年龄、孕周、分娩方法及产后出血量等指标上无显著差别(P>0.05)，具有比较意义。

1.2 治疗方法 子宫腔填塞纱布的操作方法是将特制的消毒纱布，从患者的阴道填塞入子宫，实现压迫止血的目的，纱布的一端要置于腹腔外面，以便取出。操作的主要注意事项是防止压迫膀胱、输尿管与直肠。对于子宫填塞纱布无效的患者，要观察患者是否出现凝血障碍，如出现这种状况要及时进行子宫切除。

盆腔动脉结扎的操作方法是使用大号圆针扎入子宫下段部位的前壁，深入子宫肌层的2/3以上，后壁穿出，并于阔韧带部位打结，缓解患者的出血状况。

经导管进行动脉栓塞的操作方法是患者经局麻后，在右侧股动脉处进行穿刺并插管，造影并观察血管分布，随后在子宫动脉内塞入明胶海绵，达到栓塞止血目的。

1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，不同组别的患者的治愈率比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组20例患者，采用子宫腔填塞纱布干预治疗，18例成功，治愈率为90.0%；B组24例患者，采用盆腔动脉结扎干预治疗，全部有效，治愈率为100%；C组15例患者采用经导管动脉栓塞干预治疗，11例成功，有效率为73.3%。首次治疗无效的6例患者中，1例进行二次盆腔填塞纱布干预治疗，5例进行子宫切除术，接受二次治疗的患者全部成功。几种干预治疗方法的治愈率比较见表1。对三组使用不同干预方法治疗的治愈率进行两两比较，均有显著差别，且P<0.05。可见本文试验者中，盆腔动脉结扎干预的治疗效果最好，经导管动脉栓塞干预治疗效果最差，但是本文的实验样本总体较小，不同治疗方法之间的比较可能有一定误差。总的来说，三种治疗方法对难治性产后出血都有显著疗效，临床应用中可根据不同的情况选择适合的方法。

表1 不同治疗方法的治愈率比较[n(%)]

3 讨论

难治性产后出血是妇产科临床中发生率较高的不良妊娠并发症，其具有以下特点[3]，第一是患者经按摩、注射宫缩剂等保守治疗无法缓解出血症状；第二是产妇持续出血超过1500ml；第三是部分患者在大量出血后出现凝血功能障碍，甚至多器官功能障碍。这些问题对刚分娩结束的产妇都十分危险，如不能做到及时对症治疗，则可能使产妇的生命受到威胁。

根据医生在临床实践中总结的经验，产妇分娩后出现出血的原因主要有以下几方面：一方面，产妇妊娠期中患高血压、贫血或出现胎盘前置、胎盘早剥、胎膜早破、血小板减少、巨大儿等情况时极易出现产后出血，产妇在孕前已患有较严重的肝炎、再生障碍性或者白血病等合并有凝血功能障碍的疾病，也可能引发产后出血。另一方面，随着选择剖腹产分娩的产妇越来越多，难治性产后出血的发生率也在不断增加，这就提示我们，在行剖宫产手术时，容易出现大动脉破损的现象，这也是出现产后出血的重要原因之一。

常用的几种干预性治疗方法[4]，如子宫填塞纱布、盆腔动脉结扎、经导管动脉栓塞均能进行有效治疗，缓解患者的痛苦，且在手术后均无显著的后遗症。需要注意的是，对于首次治疗无效，且子宫成为凝血障碍时需要进行子宫切除。

[1]金雪娥，余凌.浅淡首次高压氧治疗患者的心理特征及护理.中国保健营养,2012,11:4342.

[2]梁永红.难治性产后出血的高危因素分析及治疗分析[J].中国保健营养,2012,4:1781-1782.

[3]许云平.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国卫生产业,2013,4:166.

[4]胡蕊.对比研究难治性产后出血的不同治疗方法[J].中国实用医药,2012,12(74):139-140.