预注昂丹司琼防治40例子宫全切术腰-硬联合麻醉中恶心呕吐的临床效果观察

江西省遂川县人口和计划生育服务中心，江西 遂川 343900

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ或Ⅱ级的子宫全切术患者80例，年龄30～50岁，体重50～65kg，所有患者随机分为观察、对照两组各40例。本文研究前4周内患者未使用单胺氧化酶及其它特殊性用药，且排除晕动患者、对盐酸昂司丹琼过敏者、胃肠梗阻患者、肝肾不全患者、哺乳期及妊娠妇女。

1.2 治疗方法 麻醉前开放静脉，输注复方氯化钠充分扩容。全程心电监护。于L3-4行腰-硬联合穿刺，腰麻药(10%葡萄糖1.0ml+0.5%布比卡因2ml)缓慢注入，向头置硬膜外导管，瑞芬太尼辅助罗派卡因行硬膜外用药达良好的麻醉平面。观察组为麻醉穿刺前静脉缓慢注射盐酸昂丹司琼4mg，术中如仍出现PONV，追加盐酸昂丹司琼4mg。对照组为非预注盐酸昂丹司琼组，术中如出现PONV，静脉缓慢注射盐酸昂丹司琼4mg。两组术中术后麻醉效果良好，生命体征平稳，匀未出现麻醉和手术并发症及后遗症。

1.3 观察指标 记录患者麻醉开始0小时(0h)、1小时(1h)、2小时(2h)、6小时(6h)及术后12小时(12h)各时段PONV的变化情况。

1.4 评分标准 按如下方法进行评分：0分为无PONV；1分为轻度PONV ；2分为中度；3分为重度PONV。术后记录24小时生命体征、镇痛效果及PONV情况。同时记录其它不良反应。

2 结果

两组患者的年龄、身高、体重和手术时间等差异均不明显，具有可比性。各时间两组患者的BP、SP和HR差异亦无统计学意义。所有手术者匀未出现严重不良事件。

麻醉后0h、6h、12 h时段两组PONV评分差异无统计学意义p>0.05，1h、2h时段Ⅰ组的PONV评分明显低于Ⅱ组(P<0.05)。

表1 两组手术患者PONV评分比较

3 讨论

腰-硬联合麻醉因起效快，具有良好的镇痛和肌松等优点，得已泛应用，但因为其神经阻滞作用可致血流动力学紊乱，以及术中因牵拉反应而至低血压和恶心呕吐(PONV)是最常见的不良反应[1]，严重的PONV影响手术操作的同时更易出现代谢性酸中毒，若处理不当可给患者造成危害。 PONV是子宫全切术中最常见的并发症，因为腰麻良好的神经阻滞和肌松导致血管广泛舒张，于是往往出现不同程度的低血压，引起PONV；盆腔手术牵拉反应致迷走神经反射、术中使用阿片类药物和曲马多都易引起PONV。因此有必要探索安全有效的防治PONV的方法。

防治PONV的常用药有：①吩塞嗪类，如氯丙嗪抗呕吐作用强大，但易引起低血压、过度昏迷、心悸和心电图改变，术中不宜使用。②丁酰苯类的氟哌利多具有良好的抗呕吐作用，但锥体外系反应较重且常见，又可能引起Q-T间期延长，受到美国“黑盒子”警告[2]。③苯甲酰胺类的甲氧氯普胺的抗呕吐剂量大才有效，如此大剂量常易导致锥体外系症状和困倦，地塞米松起效时间长且止呕吐效果弱[3]。于是探索一种最合适、最安全、最有效的抗呕吐药品和用药方法成为必要。

本文旨在观察预注盐酸昂司丹琼防治子宫全切术腰-硬联合麻醉中恶心呕吐(PONV)的临床效果。盐酸昂司丹琼是一种高选择性止吐药。低血压和手术的刺激都可造成小肠释放5-HT，经由5-HT受体激活迷走神经的传入支，触发呕吐反射。盐酸昂丹司琼注射液能阻断这一反射的触发。迷走神经传入支的激动也可引起位于第四脑室底部Postrema区的5-HT释放，从而经过中枢机制而加强。盐酸昂丹司琼注射液对术中引起的恶心、呕吐,系通过拮抗位于周围和中枢神经局部的神经元的5-HT受体而发挥止吐作用。昂司丹琼是一种强效、高选择性的5-HT受体拮抗剂,有较强止吐作用[4]。由于本品的高选择性作用，因而不具有其他止吐药的副作用，如锥体外系反应、过度镇静等。因昂司丹琼药物起效慢，静脉注射起效时间在15分钟以上，且术中的恶心呕吐往往都是突发性的，基于这两个重要原因预先注射昂司丹琼成了必要。用于防治PONV的推荐剂量是4mg静注，有研究发现1mg亦有预防作用，但不推荐使用多次解救剂量，如无效应用另一类药物。其副作用是用药后可能有轻微头痛，短暂无症状的转氨酶升高和便秘，如大剂量也有可能引起Q-T间期延长，并导致致命性心律失常。

总之，没有一种药物或技术对所有患者有100℅的显著效果，尤其是对于因手术而麻醉中的患者，但作为医生务必把合并症和不良反应降至最低，通过临床观察权衡利弊。因盐酸昂司丹琼选择性高、用药剂量小、副作用小的特性，盐酸昂司丹琼静脉缓慢预注用于防治子宫全切术腰-硬联合麻醉中引起的PONV具有确切疗效和安全性，更能使麻醉平稳，手术顺利。

[1]曾因明.麻醉科手册.[M].上海：上海科学技术出版社:460.

[2]吴延，岳云.反方观点：黑盒子警告应保留(但需要澄清).麻醉与镇痛杂志[J].2009,5(3):4.

[3 ]徐国海，朱小红.地塞米松减轻曲马多术后镇痛引起恶心呕吐的观察.临床麻醉学杂志[J],2003，19：3101-326.

[4]罗新明，罗爱伦，田玉科,等.术后恶心呕吐防治专家意见. 临床麻醉学杂志[J],2012,28(44):413.