益气通络醒脑汤联合西药治疗急性脑梗死52例

李学新

(郑州市中医院，河南 郑州450007)

急性脑梗死是神经系统多发病、常见病，患病率、致残率、病死率居高。近年来，其发病呈逐年上升趋势，严重威胁中老年人身心健康及生活质量，给患者、家庭及社会带来沉重的负担及压力。对不能溶栓的患者开展中西药综合治疗，效果显著，得到医学界的认可。2009年8月—2011年7月，笔者采用益气通络醒脑汤联合西药治疗急性脑梗死52例，总结报道如下。

1 临床资料

全部病例均为起病3 d以内的住院患者，诊断均符合《各项脑血管病诊断要点》［1］中的诊断标准。并经头颅SCT和/或脑MRI确诊。神经功能缺损程度根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》［2］评定，0～15分为轻型，16～30分为中型，≥31分为重型。治疗组52例，男28例，女24例;年龄平均(66.8±5.3)岁;神经功能缺损程度:轻度20例，中度28例，中度4例。对照组51例，男28例，女23例;年龄平均(66.2±6.2)岁;神经功能缺损程度:轻度21例，中度26例，中度4例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予肠溶阿司匹林片100 mg/次，每晚1次口服;阿托伐他丁片20 mg/次，每晚1次口服;依达拉奉注射液30 mg/次加入生理盐水100 mL中，静脉滴注，每日2次;奥扎格雷钠注射液80 mg/次加入生理盐水100 mL中，静脉滴注，每日2次。有感染者，给予抗生素治疗;并根据病情选择降压、降糖等对症治疗。所有患者均不在溶栓时间窗或不符合溶栓条件。治疗组在对照组用药基础上加服益气通络醒脑汤。药物组成:黄芪60 g，当归12 g，赤芍12 g，地龙 10 g，穿山甲 6 g，川芎 10 g，红花 10 g，桃仁10 g，石菖蒲15 g。加减:气虚明显者，加党参、人参;口角流涎、言语不利者，加远志以化痰宣窍;心悸、喘息、失眠者，加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉以温经通阳，养心安神;小便频数或失禁者，加桑螵蛸、金樱子、益智仁以温肾固摄;肢软无力、麻木者，加桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤以补肝肾，强筋骨;肢体浮肿者，加茯苓、泽泻、防己淡渗利湿;上肢偏废者，加桂枝、桑枝以通络;下肢偏废者，加桑寄生、杜仲、牛膝、川续断补益肝肾;口舌歪斜明显者，加白附子、全蝎、僵蚕以祛风通络。水煎，1 d 1剂，分早晚2次口服。

两组均以15 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

3 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

4 疗效判定标准

参照《对脑卒中临床研究工作的建议》［3］制订。基本痊愈:病残程度为0级。显著进步:功能缺损评分减少20分以上，且病残程度在1～3级。进步:功能缺损评分减少8～20分。无变化:功能缺损评分减少或增多不足8分。恶化:功能缺损评分增加9分或更多;死亡。

5 结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.87，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 讨论

脑梗死属中医学“中风”范畴，病位在脑，病机多因气、瘀、风、火、痰、虚。根据笔者既往对中风病观察，认为中风病的发生是在年老体衰、积损废颓基础上，脏腑功能衰退，产生瘀血、阻滞脑脉，气血逆乱，神机失用而发病。气虚是基本的致病根源，血瘀是病邪的核心，贯穿疾病发生发展的全过程。气虚血瘀后毒邪损害脑窍是病情加重的关键，气虚血瘀毒损是最基本的病理机制。因此，益气通络醒脑为治疗缺血性中风的基本治法。益气，一则气行以消脉中之留瘀，二则气旺以资新血之化源，为治本之法;化瘀，则瘀除脑通，为治标之法。益气与化瘀相结合，可化瘀不伤正，使正复神明。

现代研究［4］证明:中风后神经系统损伤的基础是梗死相应区域缺血/缺氧后导致的细胞凋亡，补气类中药能够通过抗自由基损伤、抑制细胞内钙离子超载、调控相关凋亡基因的表达等多种途径起到抗神经细胞缺血缺氧性凋亡作用。活血化瘀中药能通畅血行、疏通血脉，具有改善血流动力学、抗血栓形成、改善微循环、降低血液黏稠度、降血脂、清除氧自由基等作用，通过多种途径参与防止血栓形成，促进侧支循环的建立及开放［5］。对近10年来中医治疗中风方的统计分析结果看，基本以活血化瘀类方为主。荟萃分析［6］显示:活血化瘀类方在短期内有助于改善急性脑梗死的神经功能缺损。醒脑开窍类中药能够引药上行，醒神护脑，可增强脑细胞抗缺血缺氧能力，减轻脑水肿，减少自由基损害，抑制缺血再灌注时炎症因子的表达，对脑细胞超微结构具有保护作用。

益气通络醒脑汤由补阳还五汤合桃仁、穿山甲、红花、石菖蒲组成。方中重用黄芪，取其大补脾胃之气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正;当归活血，利用当归补血养血的性能，有祛瘀而不伤血之妙;川芎辛香行散，温通血脉;地龙、穿山甲、红花、桃仁疏通血脉，使气旺血行，祛瘀通络。此方重用黄芪补气，一般先从30～60 g开始，逐渐加大剂量。

补阳还五汤的现代药理［7］显示:补阳还五汤可有效防止缺氧复氧诱导的心肌细胞凋亡，增加缺氧脑组织SVZ和皮质VEGF和对细胞凋亡及增殖的影响;可增加缺血脑组织SVZ和皮质VEGF和F1K1阳性细胞的数量，并通过BrdU示踪发现补阳还五汤可以刺激海马及SVZ细胞增殖;可上调bcl-2的表达，下调p53和p21基因的表达;增加超氧化物歧化酶活性及降低血浆丙二醛水平，上调bcl-2的表达和下调bax的表达，并抑制缺血再灌注家兔脊髓前角神经细胞的凋亡，从而对细胞凋亡及增殖、神经元相关基因表达、缺血再灌注损伤产生影响。另外，补阳还五汤可显著降低血栓形成后动脉血中血小板的含量，并抑制病理血小板代谢;可抑制主动脉和腹主动脉内膜斑块的形成和减少主动脉内膜增厚，其机制可能与降低血浆胆固醇和三酰甘油并增加前列环素有关。药理研究［8］证实:石菖蒲对脑缺血再灌注模型大鼠有减轻脑水肿、改善脑电图、减少神经元凋亡和影响基因调控的作用，并可提高小鼠耐缺氧能力;桃仁、红花制剂可通过增强Na+-K+-ATP酶和Ca2+ATP酶的活性、减轻脑水肿而起到对缺血再灌注后脑组织的保护作用。本研究证实:益气通络醒脑汤能够改善急性脑梗死患者预后，促进神经功能恢复，值得进一步研究挖掘。

［1］中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，29(6):379.

［2］陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381－383.

［3］赵春亭，赵子文.临床血液流变学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:189.

［4］姚于飞，高幼奇，胡国柱.补气类中药抗神经细胞缺血/缺氧性凋亡作用的研究进展［J］.中成药，2011，33(2):312－312.

［5］储永良，黄清春.活血化瘀中药对血管内皮生长因子影响的研究进展［J］.中国中医药信息杂志 ，2006，13(8):96－97.

［6］张晓云，林钰久.活血化瘀中药复方治疗急性脑梗死的系统评价［J］.中国中医急症，2012，21(8):1224 －1227.

［7］王先敏，纪宁.补阳还五汤的现代研究及临床应用概况［J］.新疆中医药，2001，19(3):80.

［8］方永奇，李翎.醒脑开窍中药治疗脑病的共性作用概况［J］.广州中医药大学学报，2008，25(9):470 －472.