新型农村合作医疗制度对降低疾病经济负担的作用分析

郝奋荣

摘 要：2009年1月21日，我国国务院常务会议中明确提出了新型农村合作医疗制度这一政策，增加政府补助额度，提升对农民的医疗保障力度。但是我们可以发现，在政策的实际实行中还存在着有待完善之处，本文正是从这一角度出发，分析了新农合医疗制度对减轻农民疾病经济负担的实际状况，并结合笔者工作经验，提出了加强新农合医疗制度对降低疾病经济负担的几点建议。

关键词：新农合；医疗制度；经济负担；作用

随着社会经济的发展，医疗费用也逐渐开始上涨，加之我国人口老龄化的趋势日渐明显，因此医疗保险制度在社会发展中的重要作用就逐渐体现了出来。很多发展中国家都已经着手开始建立本国的医保制度，尤其是对于一些贫困人群，免除他们需要支付的高额医药费用。在这样的大背景之下，我们更应该仔细分析政策的实施对于降低疾病经济负担的实际效果，这样才能够及时发觉实践过程中出现的问题并对以后的政策调整提供有效依据。

一、疾病经济负担概念

疾病经济负担通常包含疾病治疗所产生的直接费用、治疗过程中的间接费用以及由疾病所导致的经济后果，例如经济收入的损失、患者身体健康的损失等无形成本，直接费用主要指的是在疾病治疗过程中实际所发生的医疗费用，包含治疗费、药费以及住院费，某些情况下还包括到医院就诊所花的交通费。而间接费用主要指的是直接费用之外的经济损失，包含有个人、家庭、社会因为该疾病的发生而造成的损失。无形的成本主要说的是因为该疾病的发生让患者以及亲人好友身体健康受到一定的损伤，这一部分负担是很难进行量化的，因此我们在计算疾病经济负担时通常不考虑这一点。

二、新农合医疗制度对降低疾病经济负担的现状分析

首先，在当前的农村合作医疗保险制度中，重大疾病的补偿已经取消了起付线，这在很大程度上为农民看大病、看重病降低了经济负担；农村合作医疗制度建立的首要目标是为了“保大病”，影响农民身体健康的常见病多为小病，农民通常不愿意到门诊就医，而等小病拖成大病之后往往错过了最佳治疗阶段，反而造成更大的经济损失。其次，参保农民获得的住院医疗费用补偿比例实际上要比相关政策中规定的比例要稍微低一些，尤其是在一些县级机构这种情况比较常见。这主要是由于农村合作医疗对住院报销有一定的限制，参保农户有可能在住院的过程中使用到很多规定范围之外的药物，目前的农村合作医疗用药目录里只有一部分常见的药物，种类不够齐全，让很多参保农户都无法得到更多的利益，增加了他们的经济负担。最后，现在很多地区的农村医保报销都必须要农民在住院初期事先垫付一部分钱，等病好出院之后再凭借相关手续才能报销，但是由于很多农户到医院住院往往都是得了比较重大的疾病，很少有农户能够一次性拿出高额的医药费用，他们只能四处借债，在一定程度上加重了农户的经济负担；加之当前农村医疗保险的信息化程度较低，农户在住院之后需要办理很多手续、跑很多机构才能拿到补偿款，这就耽误了一些疾病的最佳治疗时间，因此农村医疗保险必须加快实现信息化，让农户的申报手续更加简化，能够在住院初期就得到一部分的补偿，减少他们的等待时间，让他们能够及时的入院治疗。

总之，随着筹资水平不断提升，参加医疗保险的农民与过去相比也得到了一定的实际补偿，住院费用报销同时也大大减轻了灾难性卫生支出，这说明新型农村合作医疗制度在很大程度上对减轻参保农民疾病经济负担起到了不小的作用。但是我们也应该看到其中存在的缺陷和需要完善之处，当前新农合医疗制度对于门诊的补偿比例较低，虽然住院费用的报销比例有一定的提升，但是提高的部分与医疗费用上涨的部分恰好抵扣，农村家庭还是存在很高的灾难性卫生支出风险。因此从实践看来，新农合医疗制度只是在一定程度上降低了农民疾病经济负担，但是在某些方面还有待完善。

三、加强新农合医疗制度对降低疾病负担的政策建议

1.积极健全新农合医疗制度

我们要牢牢抓住新一轮的医药卫生体制改革这一契机，将新农合医疗管理与保障水平提升到更新的高度。一是要逐渐提升筹资标准，从而让新农合医疗的保障水平得以提升。新的医改过程中，财政部门必然会投入更多的资金，当政府补贴提高的同时，在农民可以承受的范围内，也可以适当提升参保人员的缴费额度，让新农合医保的补偿范围逐渐扩大。二是在新农合医疗基金的分配方面，逐渐提升门诊费补偿的比例，在医保筹资逐渐提升的条件下，加快提升对门诊费的补偿力度。三是由于很多地区的住院起付线对于参加保险农民的收益率会产生较大的影响，农民得到的补偿与住院补偿比例相比相差很大，因此建议可以逐渐取消住院起付线。总体来说，参保的农户所得到的实际补偿比与政策规定的补偿比还存在一定的差距，要降低农民的自付比例，就必须要拓宽合作医疗用药的目录范围，同时加强对医疗机构的监督。

2.加强定点医疗机构的监管

从我国的财政投入来看，筹资水平的提升还需要很长的一个过程，特别是对于地方财政来说，对于新农合医疗的投入在很多时候都无法一步到位，在这样一种状态下，减轻农民疾病的经济负担，最直接最有效的手段就是要对医疗卫生服务供方进行改革，加强对其的监督管理。政府部门应该从根本上控制医疗费用上升给农民带来的疾病经济负担。首先，要对定点医疗机构进行全面监督，规范其服务行为，确保参加保险的农民所使用到的不属于基本用药的药品费用部分必须在总费用的一定比例之内；其次是新型农村合作医疗机构必须要与定点医疗服务机构分离开来，并加强对医疗服务机构的管理；最后是要采取一定的政策手段来对药品价格进行调控，避免药品价格盲目上涨，从而大大减轻参保农民的疾病经济负担。有关政府部门可以通过对供方改革方式的探索，从源头上对医疗费用进行控制，抑制高昂的医药费，从而减轻农民疾病的经济负担。

3.完善相关的配套政策

第一，乡镇的卫生院是大部分参保农民利用的医疗服务机构，因此要积极的改善乡镇医疗机构的医疗环境，提升医疗服务水平。第二，逐步推广首诊制。对于一些小病，在乡镇等基层医疗服务机构就诊的成本更低，因此首诊制的推广能够减轻参保农民对三级医疗服务的过度利用，在一定程度上遏制卫生费用的快速上涨，减轻农民疾病的经济负担。第三，应该尽力完善大额医疗费用补偿和二次补偿制度，很多大额医疗费用都会造成灾难性卫生支出，完善二次补偿制度，也可以通过其他方式如医疗救助的方式进行补偿，从而降低参保农民的疾病经济负担。

4.推动信息化建设，简化入院手续

第一，要建立信息化的管理系统，逐渐实现及时补偿，为了便于参保农户到医院就诊，让医疗费用报销流程更加简化，我们可以建立信息化的管理系统，不仅方便参保农户能够及时的看病就医，及时进行报销补偿，同时又便于医疗机构进行操作。在信息管理系统中，农户所产生的医疗费用在系统明细中可以直接查看，在补偿时可以按照相关政策进行即时结算。第二，要建立信息化的档案管理系统，随着新农村合作医疗保险信息化建设的逐渐深入，各种补偿资料和文件资料需要进行归档整理，信息化管理势在必行。档案管理系统的建设可以让各种文件资料得以更好地查阅和归档，更有利于医保报销工作的开展。第三，可以推广和研发刷卡系统，逐渐实现医疗报销一卡通，在我国部分参保农户已经领到了新的农合IC卡，参保农民到定点的医院住院或者看病，都可以实现一卡通，新型的农合IC卡将逐渐取代合作医疗证，并且卡内含有参保农户的唯一身份信息，这样一来既可以方便农户就医，又能够有效地减少由于手工输入医疗证号产生的虚假补偿记录的现象，对于新农合IC卡，还应该进一步的开发其功能，让其能够让农户在报销医疗费用时更加方便。

四、结语

总之，要最大限度地降低农民看病的经济负担，就必须加强新农合医疗的筹资力度，从根本上提升对农民门诊及住院报销的比例，同时简化手续流程，让参保农民可以通过最低的成本获得最多的回报。另外，还必须对医疗服务方进行严格的监管，避免医疗费用持续上涨。同时，还要加强卫生部门的管理，建立和完善管理和服务相分离的体系，把新农合医疗保险的经办机构从医院等机构中脱离出来形成一种垂直管理的医疗体系。

参考文献

[1]宫习飞.新型农村合作医疗制度对降低疾病经济负担作用研究[J].山东大学，2009（04）：17.

[2]张建国，刘建江，杜国栓，王玉敏，宋巍，杨莉.新型农村合作医疗村级基本药物制度对农村居民经济负担的影响分析[J].中国全科医学，2011（08）：2550.

（作者单位：石楼县新型农村合作医疗管理中心）