洛阳市乳腺癌筛查结果分析

丁小红，李富平，陈文彩，李 洁，陈玉华，马新普，董守义

在世界范围内，乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的前列，对女性的健康与生命造成了严重威胁。据资料显示，全球男女性最多发10种癌症年新病例数，乳腺癌由1999年的第3位上升到2002年的第2位。近年来，随着生活方式的改变，我国妇女乳腺癌的发病率不断上升[1]。在中国肿瘤登记地区，乳腺癌发病率已居于妇女恶性肿瘤发病的第1位，已成为城市女性第1号“杀手”，在我国发病率每年以3%～5%速度增长。2008年由卫生部疾控中心统一管理，在全国30个省(市)、53个县(区)对53万适龄女性进行乳腺癌筛查，以期使我国乳腺癌病人得到早期发现、早期诊断、早期治疗，提高生存率、降低死亡率。我院作为筛查定点医院，对7个社区居委会、5个都市村庄共计3 158人进行了筛查，现将筛查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1普查对象本组3 158人，年龄35～69岁 ，中位年龄组40～44岁，中位年龄42岁。其中35～39岁600人(18.99%)、40～44岁616人(19.51%)、45～49岁566人(17.92%)、50～54岁525人(16.62%)、55～59岁420人(13.30%)、60岁以上431人(13.65%)。

1.2筛查方法按国家统一制定的乳腺癌筛查项目，筛查对象登记表、检查表、询问病史及常规对双乳进行视、触诊，对高危人群及普查中乳腺有肿块，局部腺体增厚、乳头溢液、乳晕区糜烂等异常情况者，进行日本F-CR钼靶摄片和乳腺血氧功能影像系统检查，对诊断为乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺脂肪瘤、乳腺癌者门诊手术治疗或住院手术治疗；对检查不能明确性质者进行穿刺细胞学或活组织病理检查。

1.3诊断标准疾病的诊断依据按《现代乳腺疾病诊断治疗学》[2]标准。

2 结果

2.1乳腺疾病患病状况在3 158例筛查者中，发现乳腺疾病1 245例，患病率为39.4%，其中乳腺增生病1 204例(96.7%)、纤维腺瘤15例(1.2%)、错构瘤7例(0.5%)、脂肪瘤8例(0.6%)、瘤样增生8例(0.3%)、乳腺癌7例(0.6%)，乳腺癌的发病率为2.2‰，高于我国当前发病率。本组4例乳癌患者按2002年AJCC乳腺癌TNM分期及NHO乳腺肿瘤分类[2]。导管内癌1例T3N0M0，浸润性乳腺癌1例T2N1M0，乳腺癌(分化差)1例T2N1M0，浸润性导管癌1例T1N0M0。

2.2不同乳腺疾病发生情况与年龄关系见表1。

3 讨论

乳腺癌筛查培训工作包括两个方面：专业技术和调查人员。洛阳市乳腺癌筛查的实施单位一个是综合医院，另一个是专科医院，诊治水平参差不齐。因此，培训工作尤其重要。首先，组织两个医院的管理部门及相关科室的流行病、 临床、钼钯、超声、病理医生参加全国乳腺癌筛查项目培训班，接受国家级培训。通过培训掌握了筛查流程、技术标准、明确了任务；省项目技术支持单位派出相关科室专家进行实地指导，为筛查人员免费培训乳腺癌诊治操作规范，使参与筛查的医生掌握了诊治标准；对调查员进行培训，对调查用语及数据采集统一标准，经考试合格者上岗工作。经过严格的培训可以降低乳腺癌的人为漏诊。

表1 不同乳腺病发生与年龄关系 例(%)

本次乳腺癌筛查项目，由于健康教育宣传发动工作不充分，入户登记不详细，群众对筛查意义认识不够，参加者不积极；其次办事处社区由于当时搞创建文明城市活动，与筛查工作冲突，组织工作不到位，所以社区老年人参加较多，发现4例乳腺癌59岁以上2例，54岁以上1例，41岁仅1例，与陈玉华45 737例乳腺癌筛查情况不符[4]，后者说明乳腺癌发病趋向年轻化。本组有3例乳腺癌发生在同一个社区服务站，该区位置偏远，多少年来一直无人组织过乳腺癌普查，由于乳腺癌早期无症状，本人又不会自我检查，所以出现Ⅰ期病人1例，Ⅱ期病人2例，Ⅲ期病人1例，说明乳腺癌筛查重要性、必要性。应将国家乳腺癌筛查项目作为一项民心工程，政府应加大资金投入。为了使筛查对象了解乳腺癌筛查意义，提高女性对防治乳腺癌的认识和掌握自查方法，可以印制妇女乳腺健康宣教手册进行发送；其次，通过电台、电视台等媒体定期进行乳腺癌筛查的知识讲座；同时，结合每年全国肿瘤宣传日、周、月活动，开展乳腺癌筛查重大意义的宣传活动。通过一系列的活动，提高公民防癌意识，积极主动自觉参加乳腺癌筛查，才能达到事半功倍。

总之通过乳腺癌筛查项目，一定程度上提高了早诊、早治率，提高了广大妇女对乳腺癌防治知识的了解，使广大妇女对自查方法有一定掌握，锻炼了医疗队伍。但是在筛查工作中，存在着经验不足、经费不能及时到位、筛查人数多、时间紧、 人员组织难、简单触诊满足不了就医者需求等问题，阻碍了乳腺癌筛查工作的进行，还有待解决。

参考文献：

[1]李广灿,张玉玲,张敏.1999～2002年全球癌症发病与死亡趋势分析[J].中国肿瘤,2008,17(8):646-649.

[2]谷振声，姜鸿刚．现代乳腺疾病诊断治疗学[M]．北京：人民军医出版社，1997：44-160．

[3]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].2版.北京：人民卫生出版社,2009:233-235.

[4]陈玉华，李富平.45 737名女职工乳腺疾病普查分析[J].河南医科大学学报, 2001,36(6):746.