早产胎膜早破61例临床分析

谢仲秋

胎膜早破指胎膜在临产前破裂(premature rupture of membrane，PROM)。早产胎膜早破(preterm premature rupture of membranes)即发生于妊娠满28周，但不足37足周的胎膜早破，严重威胁母婴安全。现回顾2010年7月～2012年8月在我院住院分娩的61例早产胎膜早破患者的临床资料，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2010年7月～2012年8月住院分娩产妇共3 142例，其中发生未足月胎膜早破61例。其中孕28～33+6周 24例，孕34～36+6周 37例；孕妇年龄17～46岁，平均(26.5±2.3)岁。61例中初产妇26例，经产妇35例，其中双胎妊娠2例，单胎妊娠59例。

1.2诊断标准胎膜早破发生于妊娠不满37周者。症状为无发动宫缩情况下孕妇突然感到有较多液体自阴道流出，腹压增加时加重。阴道检查后穹窿可见液池，触不到前羊膜囊，上推胎先露时见到羊水自阴道流出。阴道流液检测，石蕊试纸pH>6.5，阴道液涂片可见齿状结晶[1]。B超、阴道镜和羊膜镜检查均可协助诊断。

1.3统计学方法应用SPSS 12.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1早产胎膜早破的易发因素分析引起胎膜早破的原因前3位分别是生殖道感染、胎位异常和流产引产史，分别占27.87%、18.03%和13.11%。见表1。

表1 PPROM患者的易发因素情况(n=61)

2.2不同孕周的分娩方式比较孕28～33+6周经自然分娩、阴道助产和剖宫产的发生率与孕34～36+6周两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 PPROM患者不同孕周的分娩方式比较

2.3不同孕周的妊娠结局见表3。

表3 PPROM患者不同孕周的妊娠结局

3 讨论

3.1早产胎膜早破的易生因素及预防在临床上，引起早产胎膜早破的因素很多，其中泌尿生殖道感染、胎位异常、有流产引产史是导致早产胎膜早破(PPROM)的前3位易发因素。本研究中分别占27.87%、18.03%和13.11%。泌尿生殖道感染是导致早产胎膜早破发生的重要因素，感染在所有因素中所占的比例最大。一方面生殖道感染的一些病原微生物产生的蛋白酶、胶质酶和弹性蛋白酶可以直接降低胎膜的基质及胶质，使胎膜的抵抗力减弱，胎膜的韧性降低，从而导致PPROM的发生[1]；另一方面，下生殖道的许多微生物、内毒索及激活的各种细胞因子如白细胞介素-l(IL-1)、IL-6、IL-8，肿瘤坏死因子(TNF-ɑ)，促进胎膜和蜕膜产生前列腺素诱发子宫收缩，加大管腔压力，使胎膜发生破裂[2]。因此，我们应加强孕前及孕期保健，对生殖道感染的女性应进行积极治疗痊愈后再怀孕，并且避免重体力劳动、妊娠晚期性生活等。

3.2不同孕周的分娩方式的选择由于破膜后羊水减少，其减压力的作用消失，加之胎儿尚不成熟，易发生宫腔内缺氧。胎膜早破合并早产时胎儿较小，可顺利通过产道，适宜选择阴道分娩[3]。选择阴道分娩时产程中进行连续母婴监护，有异常及时处理。适时行会阴切开，利于胎儿娩出。有产科指征者可选择剖宫产，但不应一味强调胎膜早破是难产的早期表现[4]而过早施行剖宫产，失去阴道分娩机会。本研究孕28～33+6周经自然分娩、阴道助产和剖宫产的发生率与孕34～36+6周两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3.3不同孕周的妊娠结局及处理方法早产胎膜早破发生时间越早，临床处理就越棘手。随着胎龄的延长，胎儿成熟度增高，但感染的可能性也会成倍增加。本研究孕28～33+6周的孕妇产褥感染和产后出血的发生率与孕34～36+6周的孕妇相比两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；但孕28～33+6周的新生儿死亡率和新生儿并发症明显高于孕34～36+6周的新生儿(P<0.05)。发生早产胎膜早破的孕妇入院后均立即要求卧床休息，取头低足高位，对发生破膜6 h以上者常规使用抗生素，期待治疗者严密母婴监护，定期检测血常规，CRP、宫颈分泌物培养及羊水检测、B超检查了解胎儿宫内发育、羊水等情况。对有宫缩但无禁忌证的患者应用硫酸镁静滴抑制宫缩、预防早产，常规使用促胎肺成熟药物，如肾上腺糖皮质激素。对有感染征像者及难免早产者在应用抗生素的同时终止妊娠。

参考文献：

[1]贾海珍．未足月胎膜早破158例临床诊治分析[J]．中国实用医刊，2012,39(9):77-78.

[2]郝敏．抗生素在未足月胎膜早破中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6)：411-412.

[3]徐建平，王彦林，徐玉苑．胎膜早破合并早产110例妊娠结局分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(10)：627-628.

[4]蔡汉钟．胎膜早破与难产[J]．中国实用妇科与产科杂志，1999,12(1):7.