经血清学证实的麻疹和风疹临床表现分析

韩忠敏，毛 薇

2010年卫生部会同发改委、教育部、财政部、食品药品监管局制定了《2010～2012年全国消除麻疹行动方案》，卫生部于2010年9月组织开展了全国范围适龄儿童麻疹疫苗强化免疫活动，我国麻疹发病水平已大幅下降，但距离世界卫生组织和《行动方案》确立的2012年将麻疹发病率降至1/100万以下的目标还有一定距离。2012年国家麻疹监测方案要求排除病例发病率达到20/100万以上，排除病例中最后确诊风疹居多。麻疹和风疹均为经呼吸道传播的发热出疹性传染病, 流行特征和防治策略相似。随着麻疹疫苗的广泛使用以及风疹疫苗的逐步推广,两者的流行特征和临床表现已发生某些变化，特别是轻型麻疹增多，基层临床发生误诊较为常见，麻疹漏报误报时有发生。消灭麻疹的前提是准确的疫情报告。为探求风疹与麻疹的鉴别依据，对经血清学证实的风疹和麻疹病人的主要临床表现进行比较分析。

1 对象和方法

收集2006～2012年5月郑州、开封、新乡、洛阳等地7家医院经血清学证实(采用酶联免疫吸附试验检测IgM抗体)的麻疹(197例)、风疹(226例)住院病人共计423例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。

2 结果

2.1发热

2.1.1体温 麻疹患者体温(38.5～40.5℃)平均39.6℃，风疹患者体温(37.5～39.5℃)平均38.7℃，差异无统计学意义；但麻疹患者体温≥39℃的人数(94.42%)显著(χ2=206.15,P<0.01)多于风疹患者(25.22%)。体温分布见表1。

表1 麻疹与风疹病人体温分布 例(%)

2.1.2热程 麻疹患者热程(3.5～7 d)平均4.8 d，风疹患者热程(1～4.5 d)平均3.5 d；麻疹患者热程≥4 d的人数(83.25%)显著(χ2=100.42，P<0.01)多于风疹患者(34.96%)。热程分布见表2。

表2 麻疹与风疹病人热程分布 例(%)

2.2皮疹

2.2.1出疹时间及顺序 风疹患者中93.36%于病程第1～2天出疹，麻疹患者81.22%是在病程第3天及以后出疹，风疹的出疹时间早于麻疹，差异显著(χ2=241.37，P<0.01)。出疹时间分布见表3。麻疹、风疹病人均以头面部为首发出疹部位居多。

表3 麻疹与风疹病人出疹时间分布 例(%)

2.2.2皮疹形态 麻疹病人的皮疹以较为密集的红色斑丘疹和(或)皮疹融合或合并紫癜(72.59%)多见，而风疹病人的皮疹以较为稀疏的淡红色斑疹或斑丘疹居多，差异显著(χ2=43.33，P<0.01)，皮疹形态分布见表4。88.32%的麻疹病人(174)掌跖部出现皮疹，而风疹病人(107)仅有47.35%，差异显著(χ2=79.26，P<0.01)。

表4 麻疹与风疹病人出疹形态分布 例(%)

2.2.3皮疹持续时间及消退 麻疹患者皮疹持续时间≥4天的人数(55.84%)显著(χ2=4.8，P<0.05)多于风疹患者(45.13%)，皮疹持续时间见表5。疹退后68.53%的麻疹病人(135例)留有色素沉着和(或)糠麸样脱屑，而风疹病人(48例)仅有21.24%，差异显著(χ2=95.89，P<0.01)。

表5 麻疹与风疹病人皮疹持续时间 例(%)

2.3其他约1/2的麻疹病人颊黏膜粗糙或见典型、不典型的Koplik斑，其余患者口腔颊黏膜光滑或仅见少数充血性黏膜疹，而风疹患者中约半数可见黏膜疹，无1例有Koplik斑。麻疹患者出现眼结膜炎症状(充血、畏光、流泪、分泌物增多等)，而风疹患者多为眼充血，畏光、流泪较少；麻疹患者呼吸道症状(咽痛、咳嗽、流涕等)、消化道症状(食欲不振、恶心呕吐、腹泻等)较重，风疹患者相对较轻；79.2%的风疹患者(179例)耳后和(或)枕部淋巴结肿大伴压痛，而仅有26.4%的麻疹患者(52例)有此两处淋巴结肿大，差异显著(χ2=118.41，P<0.01)。

3 讨论

作者观察麻疹患者的体温高温于热程长于风疹患者，与苏翠敏，苏礼辉等观察一致[1]；风疹出疹时间早于麻疹1～2 d，且皮疹相对麻疹较轻，与孟蔚等观察一致[2]；风疹患者耳后和(或)枕部淋巴结肿大伴压痛较麻疹患者多，与张勇等观察一致[3]。作者认为麻疹和风疹的临床诊断及鉴别，要依据流行病学资料和临床表现，认真全面地了解和分析，特别注意：麻疹Koplik斑(包括可疑的、不典型的)、风疹出疹时间早于麻疹及耳后和(或)枕部淋巴结肿大伴压痛是重要的鉴别诊断依据；一般发热、呼吸道卡他症状、眼结膜炎症状、皮疹等麻疹相对较重。注意出疹时间和演变过程，做好口腔黏膜和枕、颈部淋巴结检查。综合诊断效果以出疹时间为最好，在病程的1～2 d出疹无Koplik斑者为风疹的可能性最大。

在当前消除麻疹的大环境中, 应注重发挥防控风疹的协同作用。作者建议：月龄儿童首针使用麻疹、风疹类疫苗, 并提高首针接种及时率以及确保两剂次麻疹、风疹类疫苗接种率达到95%以上；对15～35岁育龄妇女开展麻疹、风疹类疫苗接种工作，提高母亲胎传抗体水平，预防小年龄组麻疹、风疹和新生儿患先天性风疹。

参考文献：

[1]苏翠敏，苏礼辉. 麻疹112 例临床分析[J].福建医药杂志，2005，27(6)：230.

[2]孟蔚，左凯，刘月荣.458例麻疹临床分析[J].中外医学研究，2011，9(3)：89.

[3]张勇，张敏.风疹398例临床分析[J].现代医药卫生，2007，23(3)：1497.