37例胎盘早剥的临床分析与护理

赵 敏

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离[1]。国外发病率为1%～2%，国内发病率为0.46%～2.1%[2]。胎盘早剥起病急，发病快，若处理不及时会给母体和胎儿造成极大的危害，因此要求助产士能够协助医生及早发现并处理胎盘早剥。我科于2011年1月～2012年12月共收治胎盘早剥患者37例，现将临床护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料2011年1月～2012年12月我科收治的胎盘早剥患者37例，占同期分娩总数的0.39%；年龄20～41岁；经产妇16例，初产妇21例；孕周28～42周；单胎33例，双胎2例；轻型(胎盘剥离面<胎盘面积1/3)22例，重型(胎盘剥离面>胎盘面积1/3)15例。

1.2护理方法

1.2.1做好孕期宣传和管理工作 加强孕期宣教，提高产妇及其家属对胎盘早剥危害性的认识，使其能够积极配合医护工作；做好系统产前检查工作，重视对高危孕妇的筛查，早发现、早就医是防治此病的关键措施。

1.2.2提高观察能力 本组病例中，产前确诊者21例，占56.76%；产后胎盘检查确诊者1例，占2.70%；其余误诊或未被诊出者15例，占40.54%。说明对于不典型的胎盘早剥病例容易造成误诊或漏诊，这就要求助产士严密监测病情，提高对此病的观察判断能力。①阴道出血观察：尤其对于隐性出血现象，要密切监测孕妇的血压和脉搏，还要注意观察孕妇的牙龈、皮肤、黏膜等部位有无出血现象及血液凝固现象，警惕DIC的发生。②胎心监测：胎盘早剥会使胎心减慢。若通过孕妇体位的改变、吸氧等治疗方式后，胎心异常无改善者，应考虑是否发生胎盘早剥。③腰腹疼痛的观察：胎盘早剥的一个主要表现是腰痛[3]。要重视来自孕妇的主诉，若有持续性腰腹疼痛、宫底升高甚至腹肌紧张者，要怀疑有胎盘早剥的可能。

1.2.3心理护理 面对胎盘早剥，孕妇往往担心害怕。助产士此时应安慰孕妇及其家属，告之治疗方案，给予相应的解释，既能减轻其焦躁情绪，又能取得患者积极的配合。若患者产后丧子或需切除子宫，则应动员家属耐心安慰患者，使其尽快调整心理状态，尽早恢复健康。

1.2.4预防并发症 胎盘早剥的典型症状是阴道出血，因为组织灌流量发生改变，患者极易出现失血性休克。应派专人看护患者，密切监测其生命体征的变化情况。一旦发生休克现象，应立即取中凹卧位，快速补充血容量，注意给患者保暖，并且做好输血措施，准确记录24 h出入量。

2 结果

2.1胎盘早剥高危因素分析见表1。本组病例中，妊娠高血压综合征11例，最多见，占29.73%；其次为机械性因素6例，占16.22%。

表1 37例胎盘早剥高危因素分析

2.2胎盘早剥类型与预后情况比较见表2。37例胎盘早剥患者，无1例死亡，产后贫血患者最多，共有16例。本次研究中，重型胎盘早剥与轻型胎盘早剥相比，围产儿死亡例数、新生儿窒息例数、产妇产后贫血及出血例数及发生DIC例数，差异均有统计学意义(P<0.05)；急性肾功能衰竭和子宫切除例数相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 胎盘早剥类型与母婴预后情况比较 例

3 讨论

妊娠高血压综合征是胎盘早剥的主要发病原因[4]。表1中也显示，本组37例患者中，妊高症所占比例居首位；其次是机械性因素，例如外伤、性生活等。本次研究中，胎盘早剥主要高危因素所得数据，与其他文献报道相差不大。说明在临床工作中要重视可能引起胎盘早剥发生的常见因素，提早防范，降低发生该病的风险。

胎盘早剥起病急、发病快，若治疗不及时则会危及孕妇和胎儿的生命。表2显示，胎盘早剥的严重程度与母婴的预后情况呈正相关。重型胎盘早剥与轻型胎盘早剥相比，围产儿死亡例数、新生儿窒息例数、产妇产后贫血及出血例数及发生DIC例数，差异均有统计学意义(P<0.05)。虽然本组病例中，轻、重型胎盘早剥的急性肾功能衰竭和子宫切除例数相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，但是因为本次研究样本量较少，具体结果还有待于进一步验证。尽管如此，表2的结果已经说明重型胎盘早剥对母体和胎儿的危害性更大。

胎盘早剥是妊娠期极为严重的并发症之一，剥离程度越严重，对母亲和胎儿的损伤性越大，可导致母体产后出血、DIC或肾功能衰竭等，也可导致胎儿窒息或死亡等。早发现、早处理是防治胎盘早剥的关键手段之一，因此助产士应予以足够的重视。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008:113-116.

[2] 邹妙龄，区允定．胎盘早剥的临床观察及护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011,32(24:4086-4087.

[3] 邢小莉.45例胎盘早剥的护理[J].中国中医药，2013,11(2)：121-122.

[4] Shol JS.Abruptio placentae：clinical management in nonacute case[J].Am J Obstet Gynecol，1987，156：40.