五皮饮加减治疗下肢骨折术后肢体肿胀32例

★ 俞益火 田治标 吴锦西 毛思学 张清 李祥波 石思超 李晓江（重庆市梁平县人民医院骨一科 梁平405200）

肢体肿胀是骨折术后常见的症状，肿胀的严重度、消退速度直接影响到骨折及伤口愈合的快慢，严重的肿胀可以导致切口感染、组织坏死、延迟愈合、深静脉血栓形成以及骨折延迟愈合或不愈合等并发症。2010年10月-2011年10月，笔者采用五皮饮加减治疗骨折术后肢体肿胀，与静脉滴注20%甘露醇对照组相比，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

（1）有明确的下肢骨折手术史；（2）术后出现肢体肿胀。肢体肿胀分度：依据《中药新药临床研究指导原则》，参考软组织损伤症状分级量化表制订。轻度（I度）肿胀：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀，中心高度＜0.5cm。中度（Ⅱ度）肿胀：皮纹消失，但无水泡，标尺法与健侧对比肿胀中心高度为0.5cm-1cm。重度（Ⅲ度）肿胀：皮肤重度肿胀，出现水泡，标尺法与健侧对比肿胀中心高度＞1cm。

1.2 纳入标准

（1）符合诊断标准；（2）年龄l8-65 岁，性别不限；（3）术后未予其他利水消肿药者；（4）无神经、血管损伤者；（5）患者知情同意，依从性好。

1.3 排除标准

（1）全身情况差，合并其他系统严重疾病；（2）依从性差，不能配合研究；（3）存在有出血倾向疾病；（4）骨筋膜室综合征及深静脉栓塞，以及肿瘤压迫所导致肿胀；（5）心、肾、肝、内分泌系统等疾病导致的肢体肿胀；（6）未按规定用药，无法判定疗效或资料不全者；（7）孕妇除外；（8）排除因各种器械原因所造成的肢体肿胀。

1.4 一般资料

65例下肢骨折术后患者，按随机数字表法分为两组，治疗组32 例，男15 例，女17 例；年龄17-64 岁；平均（33.2±17.45）岁；股骨干骨折6 例，胫腓骨折26 例；用药前肿胀度（10.12±5.33）%。对照组33例，男17例，女16 例；年龄16-65 岁，平均（35.6±16.45）岁；股骨干骨折9 例，胫腓骨折24 例；用药前肿胀度（9.98±4.91）%。2 组在治疗前性别、年龄、受伤部位、肿胀度比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治疗方法

2 组术后均予抬高患肢、预防感染等基础治疗。对照组静脉滴注20%甘露醇250mL，每天2 次。治疗组口服五皮饮加减汤（生姜皮9 g、桑白皮9 g、陈橘皮9 g、大腹皮9 g、茯苓皮24 g、桃仁12 g、丹参10 g、川牛膝6 g、当归12 g），上药加水500mL，煎至200mL，每日1剂，温服。

1.6 观察指标

观察两组治疗前后肿胀度及消肿度。测量方法：用皮尺测量肿胀最明显处的肢体周径的长度（mm）。肿胀度=[（患肢的肢体周径一健肢相同部位周径）／健肢相同部位周径]×100%。消肿度=用药前的肿胀度一用药后的肿胀度。

1.7 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定：（1）显效：疼痛、肿胀、瘀斑等症状、体征积分减少I＞70%、＜95%，关节活动不受限；（2）有效：疼痛、肿胀、瘀斑等症状、体征积分减少≥30%、＜70%，关节活动改善；（3）无效：疼痛、肿胀、瘀斑等症状、体征积分减少不足30%，关节活动无变化。

1.8 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果

见表1、2。

表1 2组术后7天消肿度比较（±s）

表1 2组术后7天消肿度比较（±s）

注：与治疗前比*P＜0.01；与对照组比较△P＞0.05

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表2 2组术后14天治疗效果比较 例

3 讨论

现代医学认为：骨折术后机体的最初反应是炎症，释放各种生物化学因子、蛋白酶类对微循环产生影响，出现小血管痉挛、微循环瘀滞，血流缓慢，红细胞聚集，血液粘度增加并从静脉渗出，组织间液增加，局部出现肿胀；术后72 小时是创面肉芽组织形成初期，创面下血管扩张充血，血流停滞，微小血栓，水肿，少量纤维渗出，轻度出血或血块形成，由于炎症反应对微循环的影响，致使肢体发生肿胀；手术麻醉使下肢肌肉处于松弛状态，“肌泵”功能丧失，导致周围静脉扩张，以及术后伤肢长时间固定及卧床休息等因素，均可使血流缓慢，组织水肿。

现代医学对骨折术后肢体肿胀的治疗方法有：休息、抬高患肢、加压包扎、动静脉泵治疗、药物治疗及各种理疗方法等。其中药物治疗以甘露醇和七叶皂苷钠为最常用。但甘露醇容易导致水盐代谢失衡，急性肾功能损害及心脏负担等副作用。七叶皂苷钠易引起局部刺激、静脉硬化，严重者发生静脉炎，部分患者有头晕、心慌、口干、转氨酶、肌酐升高等副作用[1]。

肢体肿胀在骨折术后极为常见，不同程度的肿胀，对于疾病的发展预后也不尽相同，严重的肢体肿胀，伴随者明显疼痛，或出现张力性水泡，甚至骨静脉室综合症，以至造成缺血性肌挛缩及肢体坏死。若能早期尽快消除肢体肿胀，不尽可以缩短骨折愈合时间，而且可以避免或减少并发症发生。病理学认为，损伤后由于瘀血的存在使血流不畅，毛细血管通透性增加，血浆由血管进入组织间隙，形成“瘀血性水肿”，同时静脉端的血压因静脉瘀血而升高，组织间液回流困难，造成液体在组织间隙潴留而形成水肿。所以在损伤之后，局部的瘀水互为因果，是肢体肿胀的病理基础。中医学认为，人体是有机的整体，“瘀血”虽为局部筋骨损伤的病理产物，但亦可成为致病因素，影响脏腑气血的生理功能，使气血运行受阻，气机失调不能正常输布津液，导致水饮外溢，滞留于皮肉肌肤之间而见肿胀。故《血证论》有“瘀血既久，化为痰水”、“血病不离于水，水病不离于血”、“血积既久，亦能化为水”之说。骨折以及骨折术后，均因血离经脉，淤积不散而致气血不通，肢体瘀、肿、痛，瘀为本，肿为标[2]。《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿。”肢体创伤后出现肿胀乃以气滞血瘀为主，在骨伤科三期辨证上属于初期，因此治疗上以利水消肿，活血祛瘀为主，肿消瘀去，气行络通，则筋续骨愈。

五皮饮初载于《华氏中藏经》，书中曰：“治男子妇人脾胃停滞，头面四肢悉肿。心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，痰涎上壅，饮食不下。行步气奔，状如水病。”脾属中焦，通调水道，运化水湿。方中生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮具有健脾利水渗湿功效，脾属中焦，通调水道，运化水湿，诸药合用，健脾运湿、利水消肿。平乐郭氏正骨五代传人高云峰说：“肿不消则骨不长，瘀不去则骨不能接”[3]。故方中加用桃仁、丹参、川牛膝、当归活血化瘀，消肿止痛。现代研究证实，活血化瘀利水中药复方能够改善全血粘度和血浆粘度，提高红细胞变形能力，降低红细胞聚集指数，抑制血小板聚集，这些作用都将有助于降低血液粘稠度，改善微循环，维持组织正常代谢[4]。

本次研究结果表明，治疗组在疼痛程度、肿胀度、治疗效果方面优于对照组。说明五皮饮加减治疗下肢骨折术后肢体肿胀有着更明显作用，且未发现并发症，价格低廉，是下肢骨折术后肿胀的理想药物。

[1]彭灼文，李惠冰，许小志.β-七叶皂苷钠四肢创伤及其手术后肿胀的疗效和安全性[J].中国新药与临床杂志，2005，24（5）：370.

[2]李俊海，黄炳生，王庆浦，等.中药消肿汤治疗四肢骨折术后肿胀的疗效观察[J].北京中医，2006，25（12）：738-739.

[3]郭维维.平乐正骨[M].北京：中国中医药出版社，1995：63.

[4]莫霄云，钱海凌，李丽.活血化瘀利水中药复方对老龄老鼠自由基和血液流变学的影响[J].辽宁中医药杂志，2004，31（5）：436-437.