改良技术治疗出口梗阻性便秘52 例

★ 刘任林 黄艳梅 何艳玲 刘敏涛 (江西省萍乡市人民医院 萍乡337055)

直肠前突(rectocele，RC)是出口梗阻型便秘的常见原因之一，尤以女性多见。其主要临床表现为排便困难、肛门坠胀感，排粪造影可见“鹅头征”。其传统手术治疗多采用经阴道或经肛门RC 修补术，但创伤大、创面愈合时间长、术后并发症较多。我院于2008 年6 月－2013 年6 月采用PPH 治疗RC 患者52 例，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例资料 5 年来我院肛肠科共收治52 例出口梗阻便秘患者，其患病程度、兼症、年龄、性别、职业分布如表1 －3 所示。从表1 可以看出出口梗阻便秘是由直肠前突与兼症共同产生的原因。

表1 52 例出口梗阻型便秘患者程度、兼症、性别情况 例

表2 52 例出口梗阻型便秘手术患者年龄分布表

表3 52 例出口梗阻型便秘手术患者职业分布

1.1.2 材料 肛痔吻合器(新能源公司生产)。

1.2 治疗方法

根据张东铭教授关于直肠阴道隔松弛的解剖定义［1］，手术治疗是最佳方案，修补直肠阴道隔，达到治愈的目的。常用的手术入路有两种:一种经阴道修补;另一种经肛门修补。本研究采用的是后一种，并且改良其术式，即吻合器痔上黏膜环切术(PPH)。腰俞穴麻醉，患者取截石位。肛门内置入肛管扩张器，取出内栓。借助肛镜缝扎器于齿状线上4cm 处黏膜下做一荷包缝合，再在第l 个荷包线的下方0.5－1.0cm 处做第2 个荷包缝合。2 个荷包在直肠前壁上下的缝合线应在直肠前壁薄弱囊袋的上下端。取出肛镜缝扎器，将肛痔吻合器张开到最大限度，经肛管扩张器将其头端伸至荷包缝合上端，收紧缝线并打结，用带线器将缝线拉出，适当牵引缝线，使松弛脱垂的黏膜进入吻合器套管内，收紧吻合器并击发。取出吻合器，检查吻合部位是否有出血，如有搏动性出血，则用丝线行“8”字缝扎止血。对少数严重的RC 患者在12 点位加做数个“8”字缝扎。最后，油纱条和明胶海绵填塞肛管。手术后进流质饮食2 天，常规使用抗感染、止血药物3 天。太宁栓纳肛，换药。

1.3 疗效判定标准

根据1999 年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《便秘诊治暂行标准》［2］及《现代肛肠外科学》［3］中的标准判定疗效。痊愈:症状、体征消失，排粪造影显示直肠前突的深度小于Ⅰ度即5 －15mm;显效:症状，体征基本消失，排粪造影显示直肠前突的深度小于Ⅱ度即16 －30mm;有效:症状，体症改善，排粪造影显示直肠前突深度小于Ⅲ度即30mm，无效:症状和体症无改善，排粪造影显示前突深度基本无改变。

2 结果

创口愈合时间为5 －7 天。术后1 周，结果:痊愈37 例，显效6 例，有效5 例，无效4 例，总有效率为92. 3%。本组病例术后均未发生黏膜感染、坏死、出血和直肠阴道瘘。随防10 －20 个月，无复发。

3 讨论

直肠前突(RC)是导致人们特别是女性便秘和长期排便不尽感的主要原因，这与女性的生理结构有关，常因排便时直肠压力过大，致使直肠阴道壁向前突出形成囊疝。它是出口梗阻型便秘的常见原因之一。经肛门行直肠修补术或注射硬化剂治疗RC，方法繁琐且疗效较差;经阴道行直肠后壁修补术治疗RC，常并发感染造成直肠阴道瘘，远期疗效欠佳，复发率较高［4］，并可发生阴道狭窄和缩短、阴道口裂开、术后性交痛或阴道黏膜坏死等并发症，有报道称，该术式治疗后22%患者引起阴道狭窄和性功能障碍。

本研究采用PPH 治疗RC 患者操作简单、创面愈合快、并发症少，疗效确切。疗效明显优于传统术式，住院时间短，创口不用换药。同时，采用PPH 的优点在于环形切除一部分脱垂的直肠黏膜，起到悬吊的作用，恢复直肠的通畅，从而促进排便的通畅。因此，PPH 治疗直肠前突性出口梗阻性便秘疗效满意，值得临床推广应用。

［1］张东铭.肛肠外科解剖生理学［M］. 西安:陕西科学技术出版社，1989.

［2］刘宝华.便秘的诊断与治疗［M］. 北京:军事医学科学出版社，2002:61 －89.

［3］杨新庆，田波.全国便秘诊治新进展学术研讨会(99’潍坊)会议纪要［J］.大肠肛门病外科杂志，1999，5(4):1 －3.

［4］聂玉强，李瑜元.罗马Ⅱ功能性胃肠疾病分类及诊断标准［J］.国外医学内科学分册，2001，28(4):147 －150.