瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果对比分析

张云峰

曲靖市陆良县中医医院麻醉科，云南曲靖 655600

老年患者在当代是一个特殊的群体，由于老年患者的重要脏器的生理功能下降，器官处于退变状态，其手术的耐受性较差，对麻醉药物的敏感及代谢清除缓慢，就很容易发生肝肾功能障碍、心率失常、苏醒延迟等症状，因此麻醉的风险也相对较大。麻醉是一个非常重要的环节，麻醉选择依据就是使患者在应激过程中产生更小的应激反应，对血流动力学产生最小的影响[1]。研究发现，瑞芬太尼运用于老年患者麻醉，具有代谢快，作用时间长，对肝肾功能影响小的特点，为探讨瑞芬太尼与芬太尼在老年患者手术麻醉中的效果，该研究对2008年10月—2012年7月80例患者分别观察了瑞芬太尼和芬太尼在老年患者麻醉中的应用，两种药物的麻醉效果比较报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院进行择期手术的老年患者80例，男患者40例，女患者40例，年龄均＞60岁。所有患者手术前无严重心脏病、高血压、糖尿病，无药物过敏、阿片类药物过敏反应史，也没有恶心呕吐史，无精神、神经疾病史，48 h 内未使用过心血管类药物和阿片类药物，无麻醉禁忌证，主要脏器功能正常，国麻醉师协会(AsA)评分I～Ⅱ级。将患者随机分为两组，实验组使用瑞芬太尼静脉注射麻醉，对照组使用芬太尼静脉注射麻醉。

1.2 方法

患者在麻醉前30 min 肌肉注射射鲁米那钠0.05～0.1g，东莨菪碱0.2～0.4 mg。准备好面罩、氧气、气管导管、急救药品等抢救措施。患者入室后开放静脉，常规监测血压，心率，脉搏，心电图，血氧饱和度以及呼气终末二氧化碳分压。麻醉前诱导，两组患者均给予用咪唑安定和丙泊酚进行诱导，均给予面罩给氧。术中根据循环监测和听觉诱发电位指数判断麻醉深度，手术过程中采用持续性静脉注射，瑞芬太尼为0.1～0.2 μg（kg·min），异丙酚20～80 μg／(h·min)泵入；芬太尼为0.05～0.1 μg（kg·min），异丙酚20～80 μg／(h·min)泵入，每40 min 追加维库溴铵2 mg，用以维持肌松。气管插管后给予机械通气，潮气量维持在9 mL／kg。呼吸频率维持在12 bpm，呼气末二氧化碳分压维持在40 mmHg，所有麻醉药手术后停用，手术中严密观察患者的心率血压，然后对药物进行适当的调节。

1.3 观察指标

手术开始前做好记录准备，分别记录诱导前，诱导后，插管前，切皮时，拔管后的心率和血压值，并且记录患者的自主呼吸恢复时间，拔出导管时间，离开麻醉室的时间。拔管后询问病人痛觉恢复的时间，手术后的24 h时以内观察患者是否有不良反应。

1.4 统计方法

数据分析使用SPSS14.0 软件处理，计量数据的记录使用以均数±标准差（±s）来表示，采用t 检验。

2 结果

2.1 两组患者手术中血流动力学比较

实验组插管前后,拔管前后心率血压无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组气管插管后，拔管后心率血压均增高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者麻醉恢复情况的比较

实验组自主呼吸恢复、拔管后和离开恢复室的时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者手术中血流动力学比较

表2 两组患者麻醉恢复情况的比较（min）

3 讨论

瑞芬太尼具有静脉注射起效快，代谢良好的特点。单次注射以后，达到峰浓度的时间为1.5 min，而芬太尼达到峰浓度的时间为20 min。对于老年人来说，其体液量的减少一半达到15%左右，因此瑞芬太尼的分布容量较小，廓清率也低。瑞芬太尼的代谢主要以肝外代谢为主，不受血浆胆碱酯酶受到抑制或功能不良的影响。从瑞芬太尼的化学结构可以看出，由于它的哌啶环上连接一个酯的结构,因而容易被血液和组织中的非特异性酯酶水解，水解的廓清终末T1/2 为8.8～40 min,清除率是肝血流的数倍。总体的药代动力学研究证明各年龄组药物的半衰期相似 （3.4～5.7）min，也就是说浓度衰减符合三室模型其分布半衰期(tl／2a)为1 min；消除半衰期(t1／β）为6 min；终末半衰期(t1／2γ)为10～20 min；有效的生物学半衰朗约3～10 min，与给药剂量和持续给药时间无。瑞芬太尼的血浆结合律为约70%，与瑞芬太尼相比，芬太尼主要为肝脏代谢，代谢产物于约10%的原形药由肾脏排出，其半衰期约3.7 h，并且芬太尼随着注射时间的延长，它的半衰期会延长。瑞芬太尼一旦停药，药效很快终止，患者恢复也快，而使用瑞芬太尼患者呼吸恢复、拔管后和离开恢复室的时间均短于芬太尼，可减轻患者的痛苦和费用，非常适用老年人麻醉[2]。具有注射起效快，代谢好，病人苏醒早，恢复快的特点。

在临床上对于麻醉效果评价的主要依据就是患者手术中的应激反应和影响心血管的程度。瑞芬太尼有独特的代谢方法，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，几乎不受肾功能改变的影响，尽管瑞芬太尼的代谢产物在体内蓄积，但是由于瑞芬太尼酸基本上不具有阿片类作用，所以剂量不会影响肾功能，芬太尼的代谢却会影响患者的肝肾功能，容易在体内蓄积。在影响呼吸和心率方面，虽然瑞芬太尼和芬太尼在麻醉后都有降低，但随着时间的延长，瑞芬太尼与芬太尼相比，变化更加缓和，瑞芬太尼可以使心肌挛缩时间推迟，提高心脏的功能。由于老年人一般心脏功能减退，麻醉容易引起心律失常，所以选择瑞芬太尼更适合麻醉诱导和麻醉效果的维持。研究中也发现瑞芬太尼的使用，在减少患者手术异丙酚的使用量的情况下，术后患者恶心呕吐的发生率无明显变化，这就更加显示出了瑞芬太尼的优点。

瑞芬太尼在老年患者手术麻醉效果上具有起效快，代谢良好，不影响肝肾功能，苏醒早，恢复快等优点，所以临床上老年手术麻醉应该使用瑞芬太尼，这个药物对老年人的身体和恢复都有好处[3]。该研究发现瑞芬太尼在老年人手术过程中具有优于其他麻醉药物的特点，非常适合老年人手术使用，应该在临床上得到推广使用。

[1]高秀江.张志辉，毛瑞芬.等.瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志，2005，25(2):85-86.

[2]吕娇阳，孙明轩.高龄患者静脉应用瑞芬太尼与芬太尼麻醉的临床对比观察[J].中国医学，2011，6（13）:175-177.

[3]李青.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年手术麻醉中的临床效果比较研究[J].健康必读，2012,11（4 中旬刊）:251.