关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折临床分析

王 能 赵永刚

大理州人民医院骨科关节病区，云南大理671000

胫骨平台骨折是临床医学中常见的关节内骨折，属于四肢骨折中的一种，其治疗存在一定的难度，需达到良好的解剖复位，若处理不当，则容易导致关节僵硬、松动，同时可致使关节功能受限，产生创伤性关节炎。关节镜及C形臂X线机辅助下微创内固定术由于具备少出血、术野清晰等优点，且误伤较少，因此安全性比较高，在临床治疗中得到广泛的应用，对患者疾病治疗有着重要的意义。为探讨关节镜与C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效，该院于2010年1月—2012年2月对部分胫骨平台骨折患者给予关节镜及C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗，其疗效较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72例胫骨平台骨折患者作为研究对象，其中男 41例，女 31例；年龄 18～65岁，平均（33.4±5.2)岁；骨折位置：左侧33例，右侧39例；骨折原因：重物砸伤12例，坠落伤25例，交通伤35例；合并症状：前交叉韧带损伤10例，侧副韧带损伤13例，半月板损伤15例；所有患者皆属于闭合性损伤，Schatzker分型：I型 13例，II型 30例，III型 21例，IV 型 6例，V型2例。将72例患者随机分为两组，切开手术组35例，关节镜组37例。

1.2方法

1.2.1 切开手术组 实施连续硬膜外麻醉，取卧位，对铺巾进行常规消毒，于驱血基础上加用止血带，于膝前外侧实施切口，顺着半月板下边，将关节囊打开，并提出半月板，充分暴露关节面，选择撬拨器及骨膜剥离器，对塌陷的关节面及劈裂的骨折进行复位，选择克氏针实施临时固定，选择C形臂X线机进行透视，复位结束后，可选择钢板或者螺钉加以固定。

1.2.2 关节镜组 实施腰硬联合麻醉，取仰卧位，于膝关节前内侧与前外侧位置处放置关节镜，于关节镜下详细检测患者交叉韧带及半月板的损伤程度及、骨折严重程度等；选择关节镜及C形臂X线机进行必要的监视，并在监视基础上对复位骨折块进行撬拨；选择异体骨或者自体松质骨填充骨缺损处；在关节镜下检查患者骨折是否复位良好，选择支持钢板或者松质骨螺钉实施固定。若患者半月板受损，则可以给予半月板成形术；若患者内侧副韧带及外侧副韧带均受损，则可以利用膝关节内侧实施必要的修补；若患者前交叉韧带出现断裂，则可以选择二期前交叉韧带重建术；若患者后交叉韧带胫骨止点出现撕脱骨折现象，则可以选择后侧切开复位内固定术。手术结束后，需加强关节腔的冲洗，关节腔里存在的碎骨屑，应及时清理干净，安放负压引流管，关闭切口。

1.3 统计方法

选择SPSS17.0统计软件实施分析与处理，计数资料选择χ2检验。

1.4 疗效评定标准

依据HSS膝关节相关的评分标准进行疗效评定。优:不小于85分；良:70～85分之间；尚可:60～69分之间；差:不超过59分。

2 结果

术后，对所有患者进行5个月～3年的随访，平均随访1.5年；全部患者的骨折症状皆愈合良好，愈合时间3～5个月，平均3.5个月；未有患者出现内固定松动或者断裂、关节内感染、骨折畸形愈合、血管神经损伤等多种并发症；切开手术组优良率为80.00%，关节镜组优良率为为91.89%，关节镜组治疗效果明显优于切开手术组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1。

表1 两组手术疗效对比情况

3 讨论

胫骨平台骨折易影响膝关节面，常导致膝关节功能障碍，甚至可发展为胫骨平台压缩、塌陷，处理不当或者未及时处理，可造成膝关节不稳、疼痛以及功能障碍。Müller等医学专家认为胫骨平台骨折最佳治疗方法为早期功能锻炼、给予可靠的内固定及准确的复位。因此，对于胫骨平台骨折患者，为了更好地提高膝关节的稳定性，促进早期功能锻练的进展，防止创伤性关节炎的产生，需复原胫骨原来的对线、对位关系，同时需复原膝关节的整齐圆滑[1]。

胫骨平台骨折的传统治疗手段是监视C形臂X线机下手法复位经皮内固定术和切开复位内固定术，但这些传统手段损伤严重，无法在前期进行功能康复运动，无法直接监视下完成关节面复原，也无法较早察觉是否有其他合并伤在关节内，因此对膝关节的复原产生重大影响，但作为诊断和治疗关节疾病的特殊方法的关节镜，可以填补传统治疗手段的缺陷[2]。

关节镜技术对治疗胫骨平台骨折的治疗作用关键是有以下五大作用：①可以削减暴露在大气中的术野组织，尽可能地减少感染的可能，对膝关节功能的康复有很大作用；②能够更加精确了解骨折状况以及交叉韧带、半月板、关节软骨等损害程度，能够更加依据得出的数据做进一步的合并伤治疗；③能够完全洗清关节腔，洗清游离骨屑及关节内积血，削减并发症如感染等情况出现；④进行骨折复位跟踪监查，防止骨折复位产生异常状况和关节腔有内固定物侵入；⑤损害少，术后关节粘连的问题得到改善，有助于稳定膝关节以及前期功能康复[3]。但辅助与微创内固定术治疗胫骨平台骨折的关节镜仍然有局限性，特别是在选择适应证的时候有相当的障碍[4]。对低能量损害导致的SchatzkerⅠ-Ⅳ型胫骨平台骨折，在微创内固定术内用关节镜加于辅助效果会相对好。对高能量损伤所致的SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折，由于骨折严重，镜下的固定和复位较难完成，并且这类骨折较多合并严重的膝关节周围软组织损伤，如果不间断地灌注很大程度会诱发骨筋膜室综合征，所以需慎用[5]。

由于关节镜能够在诊断以及处理合并伤上有所运用，同时在关节软骨面复位中充当重要的监视工具，因此在胫骨平台骨折治疗中得到广泛的应用，且发挥着越来越重要的作用。该研究37例胫骨平台骨折患者均给予关节镜及C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗，其优良率为91.89%，治疗效果明显优于切开手术组（80.00%），两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上，关节镜及C形臂X线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折患者，可取得理想的疗效，值得在临床医学中推广使用。

[1] 田大庆,贾淮海,李西翔，等.膝关节镜结合小切口治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].中国全科医学,2009,12(2):150-151.

[2] 刘金辉,聂喜增,李锋,等.关节镜下辅助治疗复杂胫骨平台骨折[J].河北医药,2009(1)；541-543.

[3] 肖宏韬.不同内固定方法在SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折中的应用对比[J].中外医学研究,2012,10(2):362-363.

[4] Mueller CA,Eingartner C,Schreitmueller E,et al.Primary stability of various forms of osteosynthesis in the treatment of fractures of the proximal tibia[J].J Bone Joint Surg Br,2010,87(3):426-432.

[5] 李凯,韦尚吟,杨吉恒,等.膝关节镜辅助下小切口治疗胫骨平台骨折32例临床观察[J].广西医学,2010,15(9):685-686.