宫颈癌B超、CT与MRI诊断价值的比较与分析

鲁本艳 邓厚友 胥胜江

贵州省黔南州人民医院磁共振室，贵州都匀558000

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,我国每年新增病例约13.15万,占世界宫颈癌新发病例的28.8%,死亡率为(2～4)/100000[4]。目前临床确诊主依靠宫颈和宫颈管活组织病检；但对周围结构的侵犯、临床分期以及了解有无淋巴结转移，还得依靠影像检查。多数县份及乡镇及级妇科医生，甚至部分地州级医院妇科医生对高疑宫颈癌患者，仅熟悉B超的常规检查程序和诊断价值,对CT和MRI的检查程序及诊断价值比较模糊，尤其是MRI,致使部份宫颈癌患者的影像检查选择比较盲从：反复、重叠多次检查：对病情没有得到一个清晰的预见，延误病情，浪费患者金钱，增加患者痛苦，降低患者疗效。目前福建医科大学附属第一医院妇产科统计：Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌根治术后的5年累积生存率都仅为82.95%,年轻组和中老年组分别为70.27%和89.31%[5]。贵州（贵州黔南州）地处偏远，经济相对落后,患者就医意识薄弱，宫颈癌发病率高、医疗条件相对差，再加上妇科医生影像盲从检查，不同时期的宫颈癌5年生存率就更低了。因此，在这里详述B超、CT及MRI三种影像检查对宫颈癌的检查程序及诊断价值，让妇科医生能更好更快的预见病情，制定患者治疗方案，提高患者的5年生存率和生活质量有重要意义，为了比较与分析B超，CT及MRI在宫颈癌上的栓查程序及诊断价值。现以该院2009年6月—2011年6月收治的134例患者为例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的134例宫颈癌患者，均经手术病理证实，年龄32～87岁，平均年龄48.6岁；术后病理诊断鳞癌130例，腺癌4例。134例中50例行CT增强，38例行MRI增强。

1.2方法

对134例中MRI组、CT组和B超组的检查程序、影像表现进行对比分析，了解这三项检查对宫颈癌的检查程序及诊断价值各自的优缺点，以期达到患者检查经济、简单，快速及早期良好显示宫颈癌的肿瘤大小及侵犯范围，并进行治疗前分期，有利于治疗方案的制定和治疗后的随访。

2 结果

2.1 B超检查

134 例患者，均因白带增多、接触性出血，和阴道出血等症状就诊；B超检查前憋尿2 h后饮水800 mL、或憋尿3 h后饮水500 mL[1]。10例患者述饮水后胃稍显不舒服，但能忍受；20例饮水后小腹胀痛不适，烦躁出汗；1例胃大部切除后无法过量饮水；15例因严重泌尿系感染无法充盈膀胱而放弃B超检查。118例病患者膀胱充盈满意，B超表现：37例显示宫颈肥大，前后径超3 cm；22例肿块，显示回声不均匀，边缘模糊；8例和膀胱直肠分界不清，3例伴宫腔积液；10例见盆腔淋巴结肿大，直径超1.5 cm，5例合并盆腔中少量积液。

2.2 CT检查

134 例同样的患者，CT检查前1 d晚餐少吃粗纤维食物，餐后用肥皂水清洁灌肠或喝藩泻叶清洁肠道,检查前放置阴道塞,清洁胃肠道、多次分段口服对比剂[2]。1例胃大部切除患者放弃；35例述喝对比剂后胃不舒服，其中两例因心慌，面色潮红放弃做该项检查；15例严重泌尿系感染，无法憋尿充盈膀胱放弃该项检查，50例做了CT增强。117例患者肠道准备好，膀胱充盈满意，CT表现：53例平扫显示子宫颈肥大，直径超3.5 cm，初步考虑宫颈癌（占39.5%），其中20例边缘不规整，内部呈现低密度区；13例与膀胱直肠分界不清；3例可见直肠和膀胱壁受侵犯形成结节影，3例伴宫腔积液；10例见盆腔脂肪侵润，2例见盆壁侵犯；50例增强呈不规则强化，坏死区无明显强化；13例显示盆腔淋巴结增大，直径在1～2.0 cm。

2.3 MRI检查

134 例经手术证实的宫颈癌患者，1例因安装人工瓣膜禁忌做该项检查，所有患者MRI检查前憋尿1 h中度充盈膀胱即可，不用清洁肠道，检查前准备不复杂。由两位有工作经验的MRI诊断医师阅片：113例初步诊断宫颈癌（占84.9%），其中，22例宫颈不大，宫颈区信号异常，宫颈低信号基质环完整，（分期按2009年宫颈癌FIGO临床标准分期法），偏Ia-Ib期考虑（占16.4%）；45例宫颈肥大形成软组织块影，异常信号上累及至子宫体下部，下侵犯至阴道上1/3阴道穹窿正常形态消失，偏II-IIa期考虑（占33.6%）；10例宫颈边缘不规则，周围脂肪信号异常，偏IIb期考虑（占7.5%）；21例阴道壁不规则增厚，在宫颈区形成软组织肿块，侵犯阴道下 1/3，如图矢位T2WI（1）所示，膀胱中度充盈，膀胱后壁与肿块相贴较紧，膀胱壁低信号均匀连续，如图矢位T2WI（1、2、3）均可显示，直肠前壁矢位 T2WI上显示与肿块紧密相贴，如图矢位T2WI（1）所示，局部定位横断T2WI像，见局部直肠前壁信号未见明显异常，肿块周围盆腔脂肪信号均匀，如图横断 T2WI（4）所示，偏 IIIa期考虑，（占 15.8%）；13 例在宫颈区形成明显软组织肿块，肿块向前侵犯膀胱，致膀胱后壁信号异常，膀胱形态异常，如图矢位T2WI（5、6）所示，肿块向后侵犯直肠，致直肠前壁信号与肿瘤信号一致，如图（5、6）所示，伴宫腔明显积液,如图矢位 T2WI（5、6、7）所示，偏 IV 期考虑（占 9.7%）；2 例见盆骨骨髓信号异常，偏IVb期考虑（占1.5%）。38例行MRI增强，肿瘤呈轻度不均匀强化，强化程度低于正常子宫肌层。

图1

图3

图4

图5

图6

图7

3 讨论

宫颈癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤,虽然至今病因不清,但人们普遍认为持久的人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染在宫颈癌的发生中是最重要的原因[3]，因此不洁的性生活又是宫颈癌的主要诱发因素之一[4],随着我国经济的猛进发展，生活也随之变得相对复杂，尤其是我们贵州黔南布依族苗族少数民族地区，相对偏远贫穷，就医院意识薄弱，发病人数有缓慢上升趋势，从30.95%上升到69.05%[5]，临床分期以Ⅲ～Ⅳ期为主,病理分型多表现为腺癌和腺鳞癌,组织学分级分化程度低；病理分型多表现为鳞癌,组织学分级分化程度高。因此早期、有效，精确的影像检查越来越显得至关重要。

B超在女性盆腔疾病的检查上，经济，简单，仅成为常规筛查，但因部分患者膀胱充盈欠满意，或过度充盈后身体发生不适，检查前准备时间长，对宫颈癌的病灶显示远不及CT和MRI，尤其在对周围结构的侵犯上不及CT清楚，对盆腔淋巴结的显示能力和CT、MRI相仿；CT检查前准备相对繁琐，对宫颈癌灶的显示不及MRI，尤其是侵润型宫颈癌，偏II期之前的病灶几乎不能显示，对II期以后的宫颈癌，以外生肿块型显示较好，对侵润型的显示仍有一定的难度，对宫颈癌侵犯周围结构的显示明显强于B超，软组织分辨力不及MRI，因此对宫颈癌侵犯程度和范围的了解还是不及MRI，对宫颈癌分期准确率低；所以，宫颈癌早期诊断主要靠临床检查及液基细胞学检查，中期（Ib期及II期以后）宫颈癌的检查MRI是最好的检查方式，没有繁琐的检查前准备，多方位成像，软组织分辨力高，但对心脏起搏器安装患者禁忌。

因此，MRI具有软组织分辨率高、多参数、多方位直接成像，检查程序简单等特点，应成为宫颈癌首选的影像检查；B超是盆腔病变常规影像初筛检查手段；对有条件的医院，CT在盆腔检查上应相对少用。

MRI检查明显优于B超、CT影像学检查方法,可作为宫颈癌治疗前常规的影像检查手段；B超可作为宫颈癌的初步筛查，综合MRI可以更有效、经济，简单、快速及早期诊断宫颈癌，提高术前诊断准确性，为宫颈癌的治疗提供有效保障。

[1] 膀胱充盈准备论文：盆腔B超检查前的膀胱准备 [m/oL]道客巴巴,2012-8-9.

[2] 王建萍,张闽光,翁子敬.盆腔CT检查前下腹部准备价值的探讨[J].上海医学影像,2008（1）：57-58，65.

[3] 许静洪,魏晓丽.HPV感染与子宫颈癌[J].延安大学学报(医学科学版),2005(2)：53-54.

[4] 潘东曙.性生活与宫颈癌[N].中国中医药报，2004-03-26.

[5] 刘运麟.贵州黔南布依族与汉族宫颈癌病理资料比较分析[J].基层医学论坛，2012（16）：105-106