吞咽功能障碍患者鼻胃管插入速度与患者不适反应的临床观察

肖秋媚 吕 霞 胡红英 王 珍 陈慕莹

深圳市人民医院老年病科，广东深圳 518020

吞咽障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于真性球麻痹和假性球麻痹患者。此类患者常由于不能进食而需行留置胃管肠营养支持，以提供营养、热量和胃内给药，促进病人恢复[1]。对吞咽功能障碍患者按常规方法置入胃管往往存在插管困难的问题，而反复插管会导致食管黏膜损伤，增加患者不适反应。为探讨更为有效的置管方式，该研究选取该院2011年3月—2013年4月该院老年病科住院的因脑卒中致吞咽功能障碍需留置鼻胃管鼻饲的患者90例对相关问题进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者中男65例，女25例，年龄55～90岁，脑出血27例，脑梗死56例，多器官功能衰竭晚期7例，均已排除食道狭窄等基础疾病。按照随机分组的原则将所有患者分为对照组与观察组各45例。

1.2 方法

所有操作均由本科室成立的留置鼻胃管小组人员完成，一人操作，另一人记录插入所需时间，观察患者反应并判断置管成功与否。两组均采用16～18号硅胶胃管。对照组：按常规准备用物，用石蜡油润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管从一侧鼻腔缓缓插入，胃管顺利通过会咽部后若无呼吸困难加重，迅速将胃管插入至预定长度，按常规方法检查证实在胃内后固定。观察组：按常规准备用物，操作者站在病人右侧，带无菌手套，用石蜡油润滑胃管至插入所需长度。一手托住胃管，另一手用拇指、食指夹持胃管，沿鼻孔轻轻向前推进插入。当胃管插入至食管起始部（插入长度约15 cm）时，注意观察患者呼吸情况，在患者吸气末呼气初食道打开时迅速将胃管推进至食道第三生理狭窄处(食管腹段贲门)有阻力时，暂停插入，退出一段（3～5 cm）并旋转胃管缓慢插入感到有突破感，将胃管插入至预定长度，按常规方法检查证实在胃内后固定。

1.3 观察评价标准

①一次插管成功率（插管、送管、固定均一次成功）。②患者不适反应：流泪、面红、恶心、呕吐、呛咳，咽、喉、食管出现难以忍受的疼痛不适。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 对数据进行统计学分析处理，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t 检验。

2 结果

2.1 两组插管一次成功率与不良反应情况比较

缓速插入置管法一次插管成功率为88.9 %，明显高于快速插入置管法71.1 %，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者插管及不良反应情况比较[n（%）]

2.2 两组病人插管所需时间比较

比较两组插管时间，观察组所需时间显著多于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表3 两组病人插管所需时间比较（±s）

表3 两组病人插管所需时间比较（±s）

注：t=4.02，P<0.05。

组别插管成功所需时间（s）观察组对照组46±6.1 30±2.7

3 讨论

吞咽功能障碍患者由于吞咽反射消失或迟钝，导致不能有效配合插管，对于脑卒中致吞咽障碍需留置鼻胃管鼻饲的患者，插管时由于患者不能进行吞咽动作，按常规方法置入胃管来完成，由于缺乏患者的配合，插管不易成功，若反复插管，可导致食管黏膜损伤，增加患者不适反应。采用缓慢插管对患者食管的刺激比快速插管小，硅胶胃管质地较软，插入速度较慢时，胃管能顺应食管的弯曲，顺利通过狭窄段，使之对食管的刺激减少[2-3]。插管速度较慢，动作轻，用力小而均匀。可根据患者的不适反应调整插管速度，当胃管推进至食道第三生理狭窄处(食管腹段贲门)有阻力，患者有痛苦表情时，应暂停插入，退出一段（3～5 cm）并旋转胃管缓慢插入感到有突破感，可减轻患者的不适反应，从而提高一次插管成功率[4-5]。采用快速插管动作粗暴，用力过大，速度过快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。由于咽腔的强力收缩，致使胃管刺激引起恶心、呛咳[6-7]。快速插入为强烈机械性刺激，易引起患者鼻腔、咽、食道黏膜损伤，或引起患者咽、喉、食道肌肉紧张，对刺激的反应增强，当胃管通过时，患者反应症状加重，不利于胃管通过。该研究中，缓速插入置管法一次插管成功率为88.9%，明显高于快速插入置管法71.1 %，而患者不适反应明显少于快速插入置管法，差异有统计学意义(P<0.05)，也证实了缓速插入置管法较快速插入置管法更具有优势。

胃管作为一种异物，在放置过程中遭遇人体条件反射的抵御，给患者带来各种不适反应，并影响置管成功率。半坐卧位可使气管位置相对前移，食管，咽喉壁空间相对扩大，利于置管一次成功率，减少不适反应[8-9]。因此，在对患者实施鼻胃管插入时，要先安抚好患者的情绪，保持好正常的插入体位，配合娴熟的操作手法，能减轻患者在鼻胃管插入时的痛苦，提高一次成功率。

在置管过程中对照组常规留置胃管法应用镊子操作，夹住胃管插入呈阶段性，一段一段插入，动作生硬，机械，不能控制速度和调整胃管，病人受机械性刺激增加了患者不适反应，一次成功率低。观察组徒手操作，用带无菌手套的右手把胃管缓慢地插入，动作柔和、稍遇阻力可使操作者直接感觉到，及时调整，病人甚至没有反应，感觉好，一次成功率高。

总而言之，根据吞咽功能障碍患者的特点，采用改进后留置胃管方法和适当的插管技巧，可提高一次性成功率，减轻患者的不适反应，提高了工作效率。

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