多排螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压（PH）诊断中的应用

龚碧云 丁旭恩

1.福建省老年医院放射科，福建福州 350001；2.福建省职业病与化学中毒预防控制中心，福建福州 350001

肺动脉高压（Pulmonary Hypertension，PH）是一种临床常见病症，病因复杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起。PH时因肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭[1，4]。文献报道肺动脉主干直径以＞29 mm 预测肺动脉高压的敏感性、特异性、阳性预测值分别为87%、89%、97%[2-4]。慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压的主要原因。为探讨多排螺旋CT 在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压（PH）诊断中的应用，以2013年1月—2013年9月的50例相关研究患者为研究对象，现报道如下。

1 临床资料

收集50例临床确诊COPD，超声心动图确诊PH 的患者，年龄55～95岁，女29例，男21例。与单排CT 相比，MSCT时间及空间分辨率均较高，对这些患者进行多排螺旋CT（MSCT）平扫+增强检查及后处理多平面重建 （MPR），通过测量主肺动脉直径（MPAD）、左肺动脉直径（LPAD）、右肺动脉直径（RPAD）、升主动脉直径、降主动脉直径，计算主肺动脉直径与升主动脉直径比值（rPA）。测量均在轴位像上，并结合MPR 图像使测量更准确。肺动脉主干最佳层面为肺动脉主干分叉水平，于肺动脉分叉近端3cm内最宽处测量[4]。

2 结果

CT 上测量的肺动脉宽度正常上限为：主肺动脉28.6 mm，左肺动脉28 mm，右肺动脉24.3 mm[5]。当MPAD≥29 mm、rPA＞1[6-7]时则可考虑有PH。结果50例患者中47例肺动脉增宽，诊断率约94%，肺动脉主干宽度为29～43 mm，平均值约36 mm，rPA 为1～1.43。肺动脉高压主肺动脉，右肺动脉的增宽的形态，见图1。肺动脉直径大小与肺动脉高压程度无明显线性关系。同时肺窗可观察50例患者的慢性支气管炎及肺气肿情况。

图1 肺动脉增强动脉期肺动脉干及左右肺动脉形态

3 讨论

肺动脉高压（Pulmonary Hypertension，PH）是一种临床常见病症，病因复杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起。PH时因肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭。目前PH 的诊断标准为：海平面，静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP）＞25 mmHg,或者运动状态下mPAP＞30 mmHg[1，4]。虽然右心导管检查为诊断PH 的金标准，但为有创检查且不便于长期监测。超声心动图检查是筛查PH 最重要的无创性检查，但MSCT、CTA 不仅能观察肺动脉的情况，同时可观察肺实质、纵隔及心脏等结构，显示PH 的继发征象（肺动脉增宽，右心肥厚扩张等）。MSCT 能准确测量各段肺动脉的直径，从而判断是否肺动脉高压，判断方法有：①以肺动脉主干直径以＞29 mm 预测肺动脉高压的敏感性、特异性、阳性预测值分别为87%、89%、97%。②3或3个段以上的肺动脉与相伴支气管的外径比值＞1时最具特异性，达100%。③为比较简单的方法是肺动脉主干直径大于同层升主动脉的直径[4-5]，但是肺动脉主干直径与肺动脉高压的程度之间无明确线性关系。慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压的主要原因。PH 是导致右心衰竭的主要原因，提示预后不良，故对COPD 患者应及早进行MSCT检查以便更早发现肺动脉高压，从而防止和降低PH，延缓右心衰，减低死亡率。多层螺旋CT 具有极高的时间和空间分辨率，结合CTA 不仅能准确测量和诊断PH同时又可观察肺实质及纵隔病变，为病因诊断提供更多信息[8-10]。

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