心得安治疗甲亢心脏病的用量与临床疗效观察

龙海燕

娄底市中心医院，湖南娄底 417000

甲亢性心脏病即甲状腺功能亢进性心脏病，属于甲状腺功能亢进最为严重的并发症之一，如临床治疗不当，不仅会导致病情迁延，甚至会造成心力衰竭，致使患者死亡。目前，采取传统临床治疗方法虽在一定程度上能缓减病情发展，但使用的利尿剂和强心药往往预后效果不佳，而随着β 受体抑制剂的发展与应用，相关资料[1]显示心得安（普萘洛尔）对甲亢性心脏病的临床治疗具有较高的效果。该组探究则选取自2010年7月—2012年6月在该院进行治疗甲亢性心脏病患者160例，对其采取对照治疗，以评价心得安的临床效果和用药方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取160例甲亢性心脏病患者，男78例，女82例，年龄39～72岁，均具有甲亢病史2～28年，比较其临床症状，均具有怕热多汗及心悸等高代谢症状，少数患者具有不典型甲亢症状，进行心电图和胸部X线检测，均具有不同程度的心房纤颤和窦性心动过速，大部分患者心脏扩大。事先告知所有患者本次探究的目的，征得其同意后对其进行随机分组，每组患者80例，对其心功能进行检测，治疗组26例Ⅱ级，43例Ⅲ级，11例Ⅳ级，对照组20例Ⅱ级，44例Ⅲ级，16例Ⅳ级。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 依照国家医学会制定的甲亢性心脏病诊断标准，其一为患者先患有甲亢，或心脏病与甲亢症状同时出现；其二为患者具有高输出量顽固性心力衰竭，且排除其他原因；其三是对其甲亢症状予以控制后，其心脏情况也随之改善。治疗方法：采取对照治疗的方法，对照组采取常规治疗，予以抗甲状腺药物治疗，如丙基硫氧嘧啶和他巴唑，同时还使用利尿剂和扩充血管药物，如速尿剂和葛根素，治疗组在常规治疗的同时，予以心得安治疗，且需根据患者心率来确定药量，当心率在100～120次/min时，药量为30～40 mg/d，＞120次/min时，药量为40～80 mg/d，用药期间监测患者心率，降至90次/min 以下后，逐渐减少用量，等到患者甲亢症状得到控制，纠正心衰，并恢复正常心率后停止用药。同时根据患者病程长短合理改变心得安的使用剂量，一般情况下，对于长期病重的患者，使用剂量为2.5～20 mg/d，且需实时观察用药效果。

1.2.2 评价和统计方法 采取治疗后，分别观测和记录两组患者的心率、心功能分级情况和心室结构变化，将收集整理的记录进行统计学分析，采用SPSS10.3 统计学软件，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

采取对照治疗后，两组患者的临床症状均有所改善，甲亢症状与心衰情况均得到有效控制。比较两组患者心功能分级改善情况，对照组33例Ⅰ级，21例Ⅱ级，19例Ⅲ级，17例Ⅳ级，而治疗组44例Ⅰ级，26例Ⅱ级，11例Ⅲ级，9例Ⅳ级，心功能改善情况显著优于对照组，P＜0.05,见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较分析

再比较两组患者心室结构变化情况，治疗组患者室间隔与左室后墙壁厚度等指标改善情况也显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心室结构变化比较分析

此外，在该组探究中有20例长期患病的患者，临床用药剂量为2.5～20 mg/d，与常规治疗比较发现，其心功改善情况与不良反应发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 长期病重患者临床用药效果比较分析

3 讨论

甲亢性心脏病的临床治疗病程较长，多是由于甲亢症状得不到有效控制所致，虽致死率相对较低，但也严重影响患者正常的工作生活。根据相关资料显示[2]，该病多发于中老年妇女，同时由于患者过度劳累和没有接受规范治疗，使得病情反复发作，甚至发展为心力衰竭。临床常规治疗虽然能改善相应的临床症状，但显效不大，该组探究则选取β 受体抑制剂心得安进行对照治疗，以评价其临床效果。

通过分析患者临床资料，认为该病主要是由于心脏及其外周血管系统受到甲状腺激素刺激，使得心肌细胞异常代谢和心肌肥大，进而会加大心脏高动力的收缩功能及增加交感神经活性，最终引发心动过速和心律失常，同时在甲状腺激素作用下，外周血管阻力会降低，使得心输出量、总血容量增加，并逐步发展为心力衰竭[3]。而心得安作为β 受体抑制剂的一种，可有效抵抗心衰，可减少儿茶酚胺分泌量，降低心脏负担和心肌耗氧量，对患者的心脏起到保护作用，同时降低交感神经兴奋性，直接降低心肌负荷，且改善患者心功和心室结构，协调交感神经正常运作[4]。尽管心得安具有降低心肌收缩能力的副作用，却可被利尿治疗所抵消。且心得安还可以降低甲状腺激素对患者心脏的负面作用，同时抑制脱碘酶活性，这对于控制甲亢病情有显著作用。根据该组探究资料显示，通过心得安治疗，患者心功能改善情况要显著优于常规治疗，并且其临床用量也更容易控制，笔者通过临床用药发现，心得安的用量主要与患者心率和病情缓急相关，只要根据监测的心率和患者病情的轻重来增减用药，就可确保患者临床疗效。

综上，使用心得安对甲亢性心脏病患者进行临床治疗，不仅能改善心功能情况，还可以修复心室结构，显著提高临床疗效，值得推广使用。

[1]姜志辉,管躬军,郝志斌.甲亢性心脏病临床分析[J].医学信息(上旬刊).2011,24(1):119-120.

[2]康燕妮.甲状腺机能亢进症性心脏病50例临床分析[J].吉林医学.2011,32(18):3773.

[3]毛长征,李秋萍,荣根满.老年性甲状腺功能亢进症合并心脏病的临床研究[J].中外医学研究,2011,9(30):44.

[4]刘凤华,荣阳,荣根满.急性脑血管病诱发多脏器功能衰竭的临床分析[J].中国当代医药,2010,17(1):27-28.