应用病灶切除治疗股骨头缺血性坏死疗效分析

张洪涛 朱鹤飞

吉林医药学院附属465 医院骨科，吉林长春 130000

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。股骨头坏死已成为一种严重影响患者生活质量的常见病。早期治疗，防止塌陷，延长股骨头的寿命，应用病灶切除治疗是关键。股骨头坏死的病因有很多，但是各种类型的股骨头坏死，虽然起病的原因不同，但是病因程度有着很大的差异，基本的病理变化却很是相似，都是血液循环障碍后导致骨细胞的大面积死亡，随后即出现修复反应，坏死和修复不是分开的，而是在交织的进行工作着，最终出现关节炎的结果。可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒[2]。股骨头坏死是一种难以控制的渐进性疾病，很多患者长时间没有做好自身的护理之后，不得不采取换股骨头的办法进行治疗，从2010年1月—2011年1月就诊的股骨头缺血性坏死的患者来看，确定患者进行手术的有46例，并对患者均实施病灶切除术，疗效非常的显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2010年1月—2011年1月就诊的股骨头缺血性坏死患者来看，确定患者进行手术的病例46例，患者在发病时的主要症状表现为：髋部疼痛、跛行、功能障碍，股骨头坏死主要表现在以下症状：①疼痛；②跛行；③髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活；④患肢短缩，肌肉萎缩。

1.2 治疗措施

在临床治疗之前要对病灶病变问题进行正确的检查，并且找到病灶坏死的准确位置，根据这些临床具体症状表现来制定手术的方法[1]。在手术中出现髋关节外露的情况之后，要先对其实施减压的方法，即切开关节囊，之后在进行坏死股骨头切除术，并要彻底的清除干净后在取死骨同侧的髂骨，进行植骨。在临床手术进行缝合关节囊时，要注意不易缝合太紧密，要有一定的缝隙，这样才能起到术中减压的作用。叮嘱患者，要进行适当的肢体锻炼，一般在手术后3 d后进行，患者在术后百天内要杜绝负重，以避免影响康复[5]。

1.3 术后处理

术后用石膏托固定制动1个月，1个月后拆除石膏开始髋关节功能锻炼，早晚各1次，1 h/次，并逐渐增加髋关节活动范围。卧床休息3个月后复查X线、CT 片，证实植骨愈合，扶双拐患肢不负重下地行走；以后每2个月复查一次，证实骨小梁形成后开始逐步弃拐行走。1年后每半年复查1次。

1.4 术后随访

该院对股骨头坏死患者在病灶切除手术后进行跟踪随访，随访时间在术后的1～2个月，回访效果满意，优良率达82.6%。

1.5 统计方法

采用SPSSI 1.0 统计软件对数据进行处理，计量资料以均数加减标准差（±s）表示，组间比较用t 检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

该组所有病例都得到随访，随访方式为门诊定期复查及信件、随访表等随访，按照评分标准进行评价，优>90分，良75～89分，可60～74分，差<60分。结果：优良率达82.6%。对所有接受手术的患者进行术中和术后的观察，并进行分析统计，所有病例术后无深静脉血栓形成，切口感染，应力骨折，异位骨化等并发症。见表1。

表1 所有患者术中及术后情况

对患者术前和术后的情况进行对比来看。患者进行手术后情况较术前的状况明显改善，这情况对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 患者术前、术后情况对比

3 讨论

治疗股骨头坏死的病症，关键是在于尽早发现，尽早治疗，防止塌陷，为了延长股骨头的寿命，不要延迟时间去医院就诊。早期治疗对患者本身来说有着重要的意义。该病早期治疗方法虽多，但仍没有一种方法可以逆转股骨头坏死的进展，非手术治疗的疗效，效果不是很明显，具有着较低的重复性，但相比之下，手术治疗有一定的优势，远比保守治疗效果好[3]。股骨头血液的供给主要是由大部分的血管构成的，虽然这些血管相互交通，但是也存在彼此的独立工作性，而上支持带血管是股骨头最重要的血运来源，主要供给股骨头负重部分血液，如果上支持带血管严重损伤，可造成骨坏死。缝匠肌近端肌蒂的髂骨瓣，血供可靠恒定，有利于骨愈台和坏死骨的血供重建建立。手术方法的作用[4]：①进行手术，彻底刮除死骨，清除病灶，不但能降低骨内压，而且使植入骨有生长空间，并避免了坏死病灶进一步发展。②对植入身体中的松质骨具有成骨诱导作用。③为了身体的快速康复，植入带蒂的髂骨瓣，可加速骨瓣与周围骨的愈合。④缝匠肌骨瓣具有支撑作用，为股骨头的修复重建创造条件。⑤切除关节滑膜组织的同时，松解髋关节周围的挛缩组织，可解除股骨头内压升高的外在因素。干细胞移植疗效显著，手术时间短，出血量少，是一种较理想的促进修复的治疗手段，但是治疗费用较高，不是普通患者所能承受的[1]。股骨头在下肢的活动、稳定中起辅助作用，转移肌肉止点对下肢没有明显影响，由于其带蒂骨血运良好，带蒂活骨代替坏死灶内的死骨，从而达到促进坏死骨头、坏死灶的修复。患者进行手术之后，明显的减轻疾病带来的疼痛，并且患者的生活质量有了明显的改善，这是一直以来研究的主要问题。现临床治疗中，创新改良技术短期的效果还是比较理想的。

对患者进行病灶切除手术来治疗股骨头坏死是目前临床常用的一种手术方法。为了确保手术的成功率，总结了成功治疗手术的原因：①病灶切除治疗股骨头缺血性坏死是要把病灶周围的坏死的骨组织进行清除，包括周围的硬化组织。只有通过上述手术方法就能创造恢复坏死股骨头修复骨质的有利条件。股骨头坏死病灶手术的适应证应严格把握，这是手术是否成功的关键，适应证选择不好，病灶的假体就会在短时间内脱落，造成远期疗效不佳，影响患者的未来生活[6]。

[1]范力军，杨常运，李喜东.激素致股骨头缺血性坏死的影像诊断及介入治疗[J].解放军医学高等专科学校学报，1998,26(1)：30－33.

[2]何宝明,由昆,许国宇,等.SARS 大剂量激素治疗后股骨头无菌性坏死的MRI表现[J].放射学实践，2005,20（5）：419－420.

[3]高桂珠，李丽娟，彭旭兰.SPECT/CT 同机图像融合诊断股骨头缺血性坏死[J].中国骨与关节损伤志，2005,20（10）：667－669.

[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1830－1832.

[5]王长峰，施政.Sugioka 术治疗青少年股骨头坏死的初步报告[J].中国骨与关节损伤杂志，2005,20（10）：664－666.

[6]孙瑜,谢进.成年人股骨头坏死的手术治疗研究[J].长春中医药大学学报，2011，6(2)：281-282.