美沙酮维持治疗门诊男性受治者性功能状况分析

杨 冰

四川省达州市疾病预防控制中心，四川达州 635000

自2004年， 我国开始在全国范围内推广美沙酮维持治疗（Methadone Maintenance[1]Theatment, MMT），以帮助海洛因依赖患者摆脱毒品和艾滋病的伴随传播[2]。 因为在患者中，以青壮年男性居多， 男性性功能情况可能对治疗产生一定影响在接受MMT维持治疗之后。该门诊通过对2010年6月—2012年6月期间收治75 例采用美沙酮代替海洛因患者的男性患者性功能状况进行调查，对其成因及对策进行探讨，旨在为提高MMT 患者生活质量及治疗依从性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的75 例MMT 患者作为调研对象， 患者年龄24～35 岁，平均年龄（29.5±4.5）岁；所有患者治疗前均为海洛因依赖者， 已接受MMT 至少3 个月时间。 使用海洛因年限为5～10年，平均年限（8.5±3.5）年。 患者均有固定或不固定性伴侣。

1.2 诊断及纳入标准

根据DSM-Ⅲ依赖诊断标准诊断。

1.3 病例排除标准

排除患者有重大器质性疾病及导致性功能障碍疾病。

1.4 方法

对所有患者进行调查， 调查内容包括患者自然性况、 接受MMT 时间、目前MMT 剂量、目前性生活满意度、是否影响接受MMT 等。

1.5 疗效判定标准

患者性功能判断依据《勃起功能国际问卷-5（IIEF-5）》，问卷共计5 个问题，每个问题分5 个等级，总计积分≤7 为重度ED，8～11 为中度ED，12～16 为中轻度ED，17～21 为轻度ED，≥22 为正常。

1.6 统计方法

2 结果

该次调查75 例患者，发现问卷75 份，全部有效收回，其中1例患者为艾滋病毒携带者；该组患者中汉族64 例，其他民族11例；61 例患者滥用海洛因方式为静脉注射，占比81.3%，占比最多。

在对患者目前性生活状态进行满意度调查发现，45 例患者表示不满意，约占比60%，40%患者表示满意，两项对比，差异有统计学意义（P<0.05）；除1 例患者对目前MMT 剂量表示偏小外，其他患者均表示满意；对所有患者勃起功能障碍程度进行调查情况发现，多数患者有中轻度ED，见表1。

表1 患者勃起功能障碍程度调查表[n(%)]

大多数患者表示MMT 对当前性功能状况不会产生影响，与认为有影响患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），在对两组患者进行客观资料对比发现，认为有影响的患者MMT 使用剂量明显大于后者，但二者接受MMT 时间、年龄等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 患者MMT 影响与否客观资料表

该组研究中，患者MMT 前后均无性功能亢进，性欲低下与早泄多于MMT 前，但二者人数对比，差异无统计学意义（P>0.05），射精受抑患者少于MMT，见表3。

表3 患者接受MMT 前后性功能状况比较表[n(%)]

3 讨论

海洛因目前仍是我国吸毒的主流毒品，到目前为止，仍没有一种行之有效的方法可根除患者毒瘾。

研究认为， 阿片类毒品对患者中枢神经系统能够产生病理性损害及心理改变，其依赖性形成机制也日益倍受广泛关注。 调查指出， 海洛因依赖者性心理、 性功能及性行为均出现明显改变，可有性欲增强的现象在吸食半年内，伴随时间的推移，性兴趣逐步下降，减少甚至消失。 因为上述性心理及性功能的改变，让不少人开始用海洛因替代性高潮，确保不会失去的快感，这也为依赖者戒断不易，戒断后复吸率高的重要因素之一[3]。

自2004年起，我国从艾滋病防治的角度考虑，向海洛因依赖者推广美沙酮门诊维持治疗。 美沙酮为人工合成的阿片受体激动剂，研究认为使用大剂量美沙酮会减少男性性行为频率，因为海洛因与美沙酮等阿片样物质在人体内为竞争性地与阿片受体结合，同时产生作用[4]。

在该组研究中，美沙酮维持剂量对患者主观影响较为明显，用量多患者多表示可能与性功能产生影响， 其性生活满意度也低于剂量少患者，通过对患者IIEF-5 观察发现，美沙酮的维持剂量大，患者ED 越严重。国外研究曾报到，大剂量美沙酮可显著降低男性患者性行为频率，该组研究发现，MMT 后诊断性欲低下及ED 患者人数均多于MMT 前，结果相同与报道。

总之，美沙酮维持课题是男性MMT 患者性功能障碍的重要因素，目前在MMT 应用时仍存在着矛盾，即如果想达到较好的治疗效果，就需要使用较高剂量的美沙酮，但较高剂量的美沙酮剂量会对患者性功能产生影响，导致其生活水平下降，因此，临床寻找合适的维持剂量将是MMT 的重要课题。

[1] 卢演怡.多发性骨折186 例的急诊护理[J].广东医学，2011(21): 2885-2887.

[2] 白轩，刘柠，贾伟，等.男性美沙酮维持治疗患者性功能状况调查[J].中国药物滥用防治杂志，2009(3)：158-160.

[3] 王鹏，朱军红，严峻，等.男性美沙酮维持治疗患者性功能状况研究[J].中国性科学，2007(11)：19-21，36.

[4] 艾孜买提·沙力，李凡，再依努尔·阿不都外力，等.180 例美沙酮维持治疗的维吾尔族男性性功能状况调查[J].疾病预防控制通报，2012(1):24-26.