甘肃省项目县育龄妇女叶酸知识及服用情况调查

张晓晶 马瑞兰 吴 双 杜蔚云 郑 鑫 马 晴 李芝兰，*

1．兰州大学公共卫生学院 (730000);2．甘肃省人口和计划生育委员会

我国是神经管缺陷(NTDs)高发国家，甘肃省2001～2008年发生率最高的出生缺陷是NTDs，其发生率高于全国平均水平［1］。2000年以来甘肃省对项目县农村妇女进行了服用叶酸预防神经管畸形的宣传教育，并逐步加大了叶酸投服力度，2009年在全省开展生育妇女补服叶酸项目并进行健康教育及免费发放叶酸。本研究借助2010年10月～2011年8月甘肃省人口计生委组织实施的《甘肃省出生缺陷干预工程效果评价》项目，对甘肃省部分项目地区分娩的妇女进行普查，了解妇女叶酸知识的知晓、围孕期叶酸的服用及获取叶酸等现况，为改进计划生育服务提供依据。

1 对象与方法

1．1 调查对象

甘肃省实施“出生缺陷干预效果评价”项目的敦煌市、泾川县、徽县、渭源县、永靖县，2008年10月1日～2010年9月30日所有≥28孕周分娩的妇女。

1．2 调查内容和方法

采用问卷调查方式获取育龄妇女基本信息、叶酸的知晓情况、获得叶酸知识的途径、叶酸的服用情况、接受叶酸的意向等。根据甘肃省的经济状况及地理条件抽取经济发达的敦煌市，经济较发达的泾川县，经济落后的徽县及渭源县和被评为计划生育优质服务县的永靖县。从计划生育服务站、医院、妇幼保健站等获得住院分娩者的信息，从人口计生局育龄妇女管理网络获得在家或私人诊所分娩者的信息，由乡村计生工作人员和项目调查员入户调查，将获得的信息填入《叶酸增补基本情况调查表》。服用叶酸指:凡在孕前或孕期服用过叶酸，不论叶酸的剂型均记为服用叶酸者。规范服用叶酸指:孕前3个月至孕早期3个月连续服用叶酸［2］。

1．3 质量控制

问卷由专家设计，指导员和现场调查员经过统一培训;问卷经过自查－互查－过录检查－抽查“四查”严格审核;资料统一录入数据库。

1．4 统计分析

采用 EpiData 3．0建立数据库，Excel 2003、SPSS16．0进行数据的整理和统计分析。

2 结果

2．1 基本情况

共收集21 962份问卷，有效问卷20 723份，有效应答率94．36%。有效调查对象中，农村户籍18 552人(89.52%)，城市户籍2 171人(10.48%);年龄＜20岁152人(0.73%)，20～29岁15 261人(73.65%)，30～34岁3 538人(17.07%)，≥35岁1 772人(8.55%);汉族19 846人(95.77%)，少数民族877人(4.23%);初中文化程度14 728人(71.07%)，小学及以下3 128人(15.09%)，高中及中专 1 622人(7.83%)，大专及以上 1 245人(6.01%);职业为农民18 336人(88.48%)，干部990人(4.78%)，服务人员570人(2.75%)，工人493人(2.38%)。

2．2 叶酸服用情况

在20 723名育龄妇女中，93．85%听说或看过有关叶酸知识介绍，84．92%服用过叶酸，其中规范服用者占22．19%;孕前孕后间断服用占25．72%，孕后服用者占27．07%，偶尔服用者占25．20%。86．93%妇女服用的叶酸是由人口计生系统免费发放，免费获得叶酸者的叶酸服用率是没有免费获得者的2．07倍。

2．3 叶酸知识获取途径

通过人口计生系统宣传教育了解叶酸者占87.26%，通过医生指导了解叶酸者占33．26%，自己看书了解的占19．21%，通过大众媒体和家人了解的分别占 16．82%、17．59%。

2．4 不同特征妇女服用叶酸情况

不同职业妇女叶酸的服用率存在差异(χ2=55.761，P ＜ 0.05)，规范服用率存在差异(χ2=41.722，P＜0.05);不同学历妇女叶酸的服用率存在差异(χ2=85.107，P＜0.05)，规范服用率存在差异(χ2=72.711，P ＜0.05)。在 17 597例服用过叶酸的妇女中，干部及大专及以上学历者服用率较高，规范服用率最高为服务行业。见表1。

表1 不同特征妇女服用叶酸情况

2．5 未服用叶酸的原因

本次调查未服用叶酸的妇女有3 126例，其中没听说过，不知道要服用者占24.50%;认为没必要服用者占22.62%;认为服用很麻烦者占19.74%;未给发者占16.19%;认为孕期服药不好者占16.06%;医生没推荐者占11.32%;太贵买不起者占5.44%;无生育计划者占5.41%;其他占1.47%。

2．6 接受叶酸的意向

调查显示，如果在围孕期免费发放叶酸，92.36%妇女愿意服用;如果医生建议，愿意服用的占91.22%;如果要自己购买，愿意服用的占80.86%。

3 讨论

本次调查甘肃省部分项目县育龄期妇女叶酸知晓率93．85%，服用过叶酸的妇女中87．26%通过人口计生系统宣教了解叶酸。叶酸服用率84．92%，所服叶酸是人口计生系统免费发放的占服用过叶酸妇女的86．93%。本次调查结果比2009年6～9月调查的产后1年和妊娠3个月的妇女叶酸知晓率(62.2%)和叶酸服用率(25．4%)［3］均有所提高，提示甘肃省妇女叶酸服用的现况改善与人口计生系统宣教和叶酸的大范围免费发放有关。中国卫生部于1993年建议所有新婚或准备妊娠的妇女，每天服用0.4mg的叶酸增补剂以预防胎儿神经管畸形的发生［4］。国内外推荐增补叶酸的时间为孕前3个月至妊娠早期3个月，全程共 6个月［5］。但是，本次调查结果规范服用教养仅占服用的22．19%，提示育龄妇女对叶酸相关知识的了解不够以致未能规范服用。如果免费发放叶酸，有92．36%的育龄妇女愿意服用，如果医生建议则91．22%愿意服用;如果要自己购买80．86%愿意服用，提示多数育龄妇女对服用叶酸态度积极，有助于出生缺陷干预策略的实施。未服用叶酸者中24．50%没听说过叶酸、不知道围孕期要补服叶酸，22．54%认为围孕期没有必要补服叶酸，提示还有部分育龄妇女处于叶酸与出生缺陷相关知识的盲区，需要进一步加强叶酸及相关知识宣传，增强育龄妇女对叶酸的认识，提高叶酸的规范服用率。当今社会信息技术发达，应当充分利用大众媒体信息更新及时、受众广泛、形式多样等特点宣传叶酸知识，以促进育龄人群对相关知识的了解，进而参与预防神经管畸形及其他出生缺陷的发生。

综上所述，甘肃省5个项目地区育龄期妇女对叶酸的知晓率和服用率均有所提高，免费叶酸的发放对提高服用率起重要作用，但规范服用状况不容乐观;育龄期妇女仍存在不知道或围孕期不服叶酸的现象。建议在对目标人群持续大范围免费发放叶酸的同时，继续加强宣传力度，以期改善育龄妇女对叶酸服用的知识、态度、行为，进而减少出生缺陷的发生。

1 丁秀琴，郭瑛泉，张玲，等．甘肃省2001年～2008年围产儿出生缺陷监测结果分析［J］．中国优生与遗传杂志，2011，19(1):94－96．

2 张晴晴，李芝兰，薛红丽，等．240例孕妇叶酸服用状况调查［J］．中国生育健康杂志，2011，22(3):155 －158．

3 王敏珍，郑山，白亚娜，等．甘肃省农村孕产妇服用叶酸时间分布现状分析［J］．中国公共卫生，2011，27(3):367 －368．

4 Zhiwen Li，Aiguo Ren，Yue Zhang．Periconceptional use of folic acid in Shanxi Province of Northern China［J］．Public Health Nutrition，2007，10(5):471 －476．

5 Pacheco SS，Braga C，de Souza A I，et al．Effects of folic acid fortification on the prevalence of neural tube defects［J］．Rev Saude Publica，2009，43(4):565 －571．