300例孕妇焦虑的相关因素问卷分析

李 鸥 李 娟 范扶民 刘智慧 王海秋 马 冬

1．河北省唐山市工人医院(063000);2．山东省计划生育科学技术研究所;3．河北联合大学

随着医学科学的发展和现代医学模式的转变，孕妇的心理保健越来越受到人们的关注，孕期良好的心情促进母子健康［1］。产前焦虑是指孕妇在妊娠期间对胎儿的健康、产程以及分娩过程等产生的担心和忧虑心理，可对孕妇和胎儿的健康产生影响［2］。研究结果表明，在不同的情感因素中，焦虑是唯一能够对妊娠并发症有预示性作用的因素［3］。目前妊娠与焦虑的关系是临床妇产科和医学心理学领域的重要课题。本研究对唐山地区300例住院孕妇的焦虑情况进行分析，探讨孕妇的心理健康状况及影响因素，并提出相应的保健措施。

1 对象与方法

1．1 研究对象

2011年11月～2012年8月在唐山市工人医院就诊的孕妇，年龄、文化程度不限，排除智力障碍、脑损伤、神经精神疾病，无内分泌系统及其他躯体疾病，经告知家属，自愿参加。符合条件者共300例，年龄27．31±5．12 岁，孕周33．72±0．96 周。

1．2 研究方法

采用自制调查问卷和Zung氏焦虑自评量表(SAS)［4］，对研究对象逐一问卷。自评量表在经过培训的护士指导下由孕妇填写，由具有两年以上工作经验且经过统一培训的精神科医师进行量表评定。该量表含20个项目，所有项目采用4个等级评分，其中 5、9、13、17、19 项为反向评分，根据最近1周的感受每个条目分4级评定(1～4分)，评分标准:20～35分适度焦虑;36～40分中度焦虑;41～80分严重焦虑;SAS得分≤35分为阴性，＞35分为阳性。

1．3 统计学方法

将所有资料录入Excel 2003数据库，SAS评分采用均数±标准差进行描述，各组间比较行F检验;焦虑发生率比较应用χ2检验;二分类logistic逐步回归分析采用偏最大似然估计前进法(Forward LR)，以 P ＞0．20为剔除变量的标准，P≤0．05 为选入变量的标准;双侧检验，SPSS 13．0软件完成。

2 结果

2．1 孕妇产前焦虑总体状况

300例孕妇SAS测评为34．29±6．50分。可能有中重度焦虑症者(SAS 36～57分)105例，其中中度焦虑98例，严重焦虑7例，焦虑发生率为35%;无焦虑(SAS 20～35分)195例，占65%。见表1。

表1 孕妇基本情况分组的SAS得分比较

2．2 产前焦虑状态的单因素分析

除了孕妇基本情况分组SAS得分比较有显著性差异外，对可能有影响产妇焦虑状态的7个因素与焦虑率进行了比较，其中家人、朋友的关心，对宝宝性别的态度和能否担当妈妈角色3项与产妇焦虑状态有显著相关性，见表2。而孕妇对孕期知识了解程度、对宝宝健康状态关注，对产后形象，自身健康的关注等因素则未见与其焦虑状态有关。

2．3 产前焦虑状态的多因素分析

以单因素分析中有统计学意义的影响因素作为自变量，以症状自评量表得分为因变量进行logistic回归分析，结果表明:家人、朋友的关心为保护因素，孕期、家族史和异常孕产史为危险因素且呈正相关(表3)。

表2 孕妇产前焦虑状态的单因素分析［例(%)］

表3 孕妇产前焦虑状态的多因素logistic分析

3 讨论

妊娠期间孕妇:机体的循环、泌尿、神经和内分泌均发生很大变化，这些生理变化会引起相应的心理变化［5］，焦虑是伴随妊娠发生的最重要的心理反应。孕妇焦虑可造成大脑与内脏的平衡失调，引起肾上腺素和皮质激素分泌增加［6］，使得孕妇的动脉收缩，胎盘血流减少，去甲肾上腺素分泌减少，以及其他内分泌激素的改变，使得宫缩减弱，产后出血量增加［7］。此外，产前焦虑情绪还会影响到孕妇的食欲，以上因素均会影响胎儿的生长发育，导致胎儿出生体重降低，胎儿在宫内容易出现窒息［8］，甚至导致早产［9］。

本次调查显示:300例孕妇中产前有焦虑症状占32．7%，严重焦虑者占2．3%。这与国内外报道的发生率基本一致(12．43% ～ 54%)［10～12］。张萍等［13］调查发现，产妇产前焦虑发生率为38．3%，而荆蕊平等人［14］调查孕妇产前焦虑的发生率为26.90%，反映出不同地区孕妇焦虑状况有差异。

3．1 孕妇焦虑状态的相关因素分析

本研究结果显示，产妇焦虑状态与孕妇年龄、孕期、文化程度、异常孕产史、家族史、既往病史、个人月收入、家人和朋友的关心、对宝宝性别的态度和能否担当妈妈角色10项因素有明显相关性。孕妇年龄大易产生焦虑，这可能是由于生育能力逐渐减退，担心错过最佳生育年龄，能不能平安妊娠和分娩，担心胎儿是否健康。年龄小的孕妇担心妊娠会影响工作甚至可能失去工作，或是由于工作的繁忙，无法得到充分的休息而担心胎儿的生长发育，或者由于意外妊娠，担心生活的不良习惯影响胚胎的发育等。随着妊娠时间的增加，焦虑增多，这可能是由于临近分娩，生理负担进一步加重，增加了对分娩的恐惧。孕妇文化程度和个人月收入越高焦虑越小。受过高等教育的孕妇接受、理解知识的能力强，对于妊娠期身体的各种反应和变化有正确的理解，能正确对待妊娠;相反，文化水平低的孕妇对科学知识了解较少，易听信他人片面甚至是错误的对妊娠的负性评价，错误理解身体发生的一些变化，将疾病与自己的变化错误对号入座，增加了心理负担。收入低的孕妇的心理压力与其担心分娩费用，产后哺乳，给孩子提供良好生活条件等问题有关;而收入高的孕妇通常对医疗卫生条件、胎儿喂养要求较高，其心理压力与其对母子健康状况和自身父母角色期望值高有关。有异常孕产史、家族史或既往病史的孕妇易产生焦虑。国外研究发现:有流产史的孕妇对再次妊娠多有一定的心理恐惧，担心妊娠终止，胎儿畸形，分娩并发症等，从而导致产前焦虑得分增高［15］。家人和朋友的关心对孕妇消除焦虑非常重要，认为不能胜任妈妈角色和过分关心宝宝的性别可能导致产前孕妇心理变化。这些因素与国内外文献［16，17］报道较一致。

3．2 针对问题进行孕妇心理咨询与指导

孕妇产前焦虑主要由于对妊娠知识缺乏及对分娩过程的恐惧，加上社会压力大，家庭过分注重胎儿的健康状况和性别。针对这些因素，临床工作者要充分认识到产前焦虑对妊娠结局的不良影响，及时发现高危孕妇人群，采取积极的干预措施，使产前焦虑对孕妇及胎儿健康的影响降到最低。对于大龄孕妇应加强胎儿发育知识教育，正确对待分娩，减少对分娩的恐惧;而对于低年龄的孕妇，着重加强孕期保健和指导，即孕期饮食、锻炼、性生活指导以及育儿知识的宣教。对于高学历的孕妇，进行科学知识宣教，讲解孕妇可能出现心理变化的原因，教会孕妇一些简单的心理调节方法，消除焦虑和担心;对于低学历的孕妇，重点强调产前检查的重要性，重视孕期保健和监护，预防并发症的发生。随着妊娠时间的增加，应加大心理咨询和调节力度。有异常孕产史、家族史和既往病史的孕妇更需要加强心理卫生指导，做好心理保健工作，增强心理调节能力。临床上需要具有高度责任心和心理疏导能力的医务人员，与家属积极配合，用医疗的手段，通过心理咨询，消除孕妇的焦虑。另外，通过孕妇学校进行健康教育及心理疏导的方式，可减少孕妇对分娩的恐惧和焦虑，降低因心理因素导致的不良妊娠结局。

综上，建议妇幼保健工作者注重孕妇产前焦虑的干预工作，及时采取干预措施，把产前焦虑的负性作用降至最低。

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