部队官兵肺炎衣原体感染与强直性脊柱炎关系的调查研究

曾 华，林桂英，冯修高，陈 频，林忆阳，徐向进

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是累及脊柱关节的致残性疾病，其病因和发病机制目前还不清楚，一般认为该病主要与感染、遗传、免疫炎症有关。该病目前缺乏根治的方法，最新的治疗手段包括使用肿瘤坏死因子拮抗剂，虽然疗效确切，但费用昂贵，且有报道停药后绝大多数患者复发［1］。有研究表明AS的发病与感染有关，近期国外［2］及我们［3-5］的研究发现衣原体感染作为诱发因素，可诱发AS的疾病活动。临床上采用抗肺炎衣原体治疗也取得一定的疗效［6-7］。

肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae，Cp)是一高度流行性病原体，据报道，人群中感染发生率在52% ～80%［8-9］。肺炎衣原体感染大多表现为无症状性感染或轻微的上呼吸道症状，较重者导致衣原体肺炎、支气管哮喘等疾病。有报道肺炎衣原体感染在人群密集的地方如学校、军队易形成爆发流行［10］。本研究旨在研究部队官兵中以及患AS军人中肺炎衣原体感染发生率，并探讨肺炎衣原体感染与AS疾病活动的关系，为部队官兵防治AS提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本组46例，2010年8月 －2011年12月在我院门诊就诊的患者，符合纽约标准［8］，年龄17 ～44(29.3 ±7.4)岁，病程 5 ～180(48.5 ±45.7)个月。健康军人和健康非军人均为献血者，其中健康军人44名，年龄18～37(25.5±4.7)岁，健康非军人41名，年龄20～37(25.9±4.9)岁。三组性别均为男性，且年龄匹配，人数比例接近。

1.2 方法 试验开始时，连续收集46例的临床和实验室资料包括上呼吸道感染、外周关节炎、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)和疾病活动指数(BASDAI)。为了避免可能存在的肺炎衣原体季节性流行的影响，三组研究对象的血清同时收集。

1.3 IgM、IgA和IgG抗肺炎衣原体抗体(Cp IgM、Cp IgA和Cp IgG)的测定 血清Cp抗体测定采用ELISA试剂盒测定(购自 Savyondiagnostics公司)，操作步骤和阳性判断标准按说明书进行。血液中Cp IgA或Cp IgM阳性被认为存在近期肺炎衣原体感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 4.0统计软件。Cp Ig抗体表述为阴性或阳性。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎衣原体感染发生率 以Cp IgA或Cp IgM阳性作为近期感染的判断标准，健康非军人近期感染率为43.9%，健康军人为54.5%，军人AS患者为89.1%。经χ2检验，健康非军人与健康军人的肺炎衣原体近期感染率差异无统计学意义(P＞0.05)，但军人AS患者肺炎衣原体感染率明显高于健康者(P＜0.01)。就Cp IgA而言，健康军人的Cp IgA阳性率和健康非军人接近(P＞0.05)，但军人AS患者Cp IgA阳性率显著高于健康军人和健康非军人(P＜0.05)。对于Cp IgM，军人AS患者Cp IgM阳性率显著高于健康军人和健康非军人(P＜0.01)，且健康军人Cp IgM阳性率高于健康非军人(P＜0.01)。三组人群的Cp IgG均有极高的阳性率。见表1。

表1 肺炎衣原体感染在不同人群中的阳性率［例(%)］

2.2 肺炎衣原体感染与临床表现的关系 46例中，58.7%有上呼吸道感染症状，41.3%有外周关节炎，17.4%有髋关节受累，8.7%有虹膜炎史。疾病活动指标方面，26例ESR升高，34例的CRP升高，34例的BASDAI≥3.0。Cp IgA和Cp IgM 与疾病活动的关系见表2。

3 讨论

3.1 肺炎衣原体感染的发生率 本研究显示，近期肺炎衣原体感染在健康军人和健康非军人均有较高的发生率(43.9% ～54.5%)，虽然健康军人中肺炎衣原体感染发生率高于健康非军人，但无统计学意义，健康军人Cp IgM阳性率亦显著高于健康非军人。国外研究发现肺炎衣原体感染易在人群密集的地方形成爆发流行［10］，本研究健康人血液标本均来源于无疾病症状的献血者，有症状的感染个体通常被排除在献血者之外，这可能导致本研究结果与国外报道的不一致。尽管如此，本研究提示，无症状肺炎衣原体感染(Cp IgA或Cp IgM阳性)在军人和健康非军人中有相当高的检出率。

表2 肺炎衣原体抗体与BASDAI、ESR和CRP的关系(±s)

表2 肺炎衣原体抗体与BASDAI、ESR和CRP的关系(±s)

注:与 Cp IgM(－)组比较，*P ＜0.05

Cp Ig BASDAI ESR(mm/h)CRP(mg/L)Cp IgA(－)3.9 ±2.1 26.8 ±25.0 22.9 ±34.5(+) 4.5 ±2.3 35.8 ±28.4 37.9 ±48.6 Cp IgM(－ ) 3.1 ±1.6 16.9 ±10.8 14.1 ±16.9(+) 4.6 ±2.2* 36.9 ±29.1* 37.0 ±47.7*

3.2 肺炎衣原体感染与AS疾病活动 近90%的AS患者存在近期肺炎衣原体感染(即Cp IgA或Cp IgM阳性)。在与疾病活动性方面，仅Cp IgM与AS患者的ESR、CPR和BASDAI有关，Cp IgA与疾病活动无关，这与笔者早先的报道一致［3-4］，提示军人AS患者的疾病活动与肺炎衣原体感染有关。已发现肺炎衣原体感染引起的疾病包括呼吸道疾病［11-12］、皮肤疾病、反应性关节炎等，这些疾病均为部队官兵常见病，因此应该加强对军人肺炎衣原体感染与部队多发病关系的研究。

3.3 对部队官兵AS患者防治的潜在意义 由于部队经常野外训练，驻地条件艰苦，易发生关节炎等疾病。AS是部队官兵中最常见的风湿病之一，也是致残率最高的。由于该病主要发生在青壮年，往往造成劳动力暂时或永久性丧失。在以青壮年为主的部队官兵中，AS往往不仅导致非训练作战性减员，影响战斗力，而且每年都有相当一部分官兵因患该病退出部队，对部队也是一个较大的战斗力损失。该病目前缺乏经济有效的治疗方案。虽然肿瘤坏死因子拮抗剂对AS短期有确切的疗效，但长期效果有待观察、且费用昂贵，在军人AS患者中广泛使用显然不现实。我们前期的结果显示大环内酯类抗生素对AS具有一定的疗效［7］，本研究结果亦对军队AS的防治具有积极的意义。

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