中医药内外合治输卵管性不孕50例

张爱洁 邵菊花

（湖北省黄石市中医院妇科，黄石435000）

不孕症是妇科的一种常见病、多发病，近年来发病率呈上升趋势，其中约有20%～30%是由于输卵管因素所致［1］。多次宫腔内手术，衣原体及其他病原体或淋病、细菌感染所引起的输卵管长期反复的感染，均可引起输卵管黏膜损伤黏连，最终导致不孕。输卵管阻塞属于中医 “瘀证”范畴，我国传统医学对输卵管梗阻性不孕的治疗积累了宝贵的经验［2］。输卵管阻塞病变迁延日久，缠绵难愈，治疗方法较多。我院采用中医药内外合治进行输卵管性不孕症的治疗取得了较为理想的治疗效果，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院自2008年6月至2010年l2月收治的输卵管性不孕症患者100例，随机分为观察组（中医药内外合治组）和对照组 （西医治疗组），各50例。以上患者均符合输卵管性不孕症的临床诊断，并均经输卵管造影检查证实，且排除急性生殖器官炎症、生殖道结核及严重全身疾患者。两组患者一般情况比较，差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2治疗方法

1.2.1对照组①经期应用左氧氟沙星和甲硝唑；②于月经干净后3天开始输卵管通液治疗，3天1次，每个月经周期通液2～3次，取用庆大霉素80mg（8万单位）、地塞米松注射液5mg、生理盐水20ml，吸入20ml注射器，按输卵管通液程序，将药液注入子宫流注输卵管，给药后将病人臀部抬高，仰卧半小时，给药期间禁止性生活。

1.2.2观察组①中药口服主方：柴胡15g，枳实10g，赤芍10g，丹参30g，三七粉6g（冲服），穿山甲10～20g（冲服），皂角刺10g，麦冬10g，路路通12g，甘草6g等。于月经干净3天后，每日1剂，水煎取汁500ml，分3次温服，22天为1疗程，连服3个疗程。②消癥散组成：透骨草200g，红藤20g，赤芍20g，路路通20g，三棱30g，莪术30g，牡丹皮20g，水蛭10g，海藻20g，昆布20g等，将消癥散装入布袋，嘱患者平卧，暴露下腹，垫上干毛巾，敷于患处，垫上不透气垫巾纸，待温度减弱，拿掉毛巾，可持续敷1～2小时。③灌肠方组成：红藤30g，败酱草30g，三棱10g，莪术10g，皂角刺10g，丹参200g，红花10g，鱼腥草30g，路路通10g等。月经干净后，上药浓煎150～200ml，药液温度38～40℃，用一次性肠管与输液管对接后经肛门插入直肠，深度为10～15cm，动作要轻柔，在30分钟内缓慢滴入。灌后垫高臀部，卧床休息30分钟，有利于药液存留体内，经期暂停灌肠。

两组患者均以4周为1个疗程，治疗3个疗程后观察比较两组的治疗效果。

1.3统计学方法采用SPSS10.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1疗效评定标准①痊愈：经输卵管造影检查证实输卵管双侧均畅通并妊娠；②显效：经输卵管造影检查证实输卵管双侧均畅通但尚未妊娠：③有效：经输卵管造影检查证实输卵管部分畅通但仍有阻塞情况；④无效：经输卵管造影检查证实输卵管阻塞无改善甚至加重。（总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。）

2.2临床疗效两组患者经3个疗程的治疗后，治疗效果比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 （n，%）

3 讨论

输卵管阻塞的原因通常有宫内操作、生殖系统炎症、性病、子宫内膜异位症及盆腔手术后粘连，均可造成输卵管阻塞、扭曲而导致不孕；有的虽然输卵管通畅，但管壁坚硬，腔内纤毛破坏，亦影响孕卵输送而发生不孕。输卵管阻塞性不孕症可归于中医学 “无子”、“断绪”、“癥瘕”、“带下”等范畴。中医学认为本病病因为七情所伤、气滞血瘀、外邪入侵、寒凝瘀阻、邪热血凝、湿热瘀阻、肾虚血瘀等，发病机制均与瘀滞有关，以上各种原因导致瘀血阻滞胞宫，气血运行不畅，胞络胞脉闭塞，精卵运行受阻，两精不能结合而导致不孕。输卵管性不孕症的病理关键是 “瘀阻不通”，化瘀通络为治疗的基本大法，故临床上常以此为法拟专方治疗本病，相当于辨病治疗。

中药口服方中柴胡、枳实、赤芍等调理肝经郁滞，促使输卵管功能恢复，促进排卵；三七粉、丹参活血化瘀；麦冬养阴以防诸药之燥气；穿山甲、皂角刺、路路通疏通络脉。诸药合用，共奏行气活血、通络之功，祛胞宫之瘀阻，使气机通于冲任。

对于输卵管阻塞患者，经过临床实践发现，内外合治优于单纯内治或外治。在服用药物的基础上，配合中药敷包、灌肠，方法简单，患者易于接受，增强了临床疗效，无创伤痛苦及减少药物的毒副反应，局部直接吸收，还可促进循环，增加输卵管蠕动，改善盆腔的内环境，促使输卵管粘连松解，促使炎症消散，可有效防止再粘连，提高受孕率。本文结果表明，上述三法合用，达到了整体调治的目的。本疗法的疗程以3个疗程 （3个月）为宜，超过3个疗程仍不通者，需结合其他疗法。

输卵管阻塞性不孕大约占女性不孕的30%，其治疗有难度大、疗效不满意、治疗费用高、成功率低等特点。西医对其治疗，大多在通液的基础上内窥镜插管复通，或手术进行输卵管粘连松解、重建甚至直接采用辅助生殖技术，费用昂贵，患者创伤较大，术后易复发或成功率低。中医药治疗本病有较好的疗效，不良反应少，而且费用低，患者乐于接受，中医药多种疗法相结合的综合治疗可内外并治，优势互补，提高疗效，是中医治疗输卵管阻塞性不孕症的优势所在，可在临床推广使用。

［1］柯应夔.临床妇科学［M］.天津：天津科学技术出版社，1992：1021－1023.

［2］刘洋，王海波.中医药治疗输卵管梗阻性不孕症的研究进展［J］.中国实用医药，2010，22（5）：245.

［3］赵文.少腹逐瘀汤加减配合西药宫腔灌注治疗输卵管阻塞性不孕症82例［J］.中国中医药咨讯，2010，15（1）：164.