疏肝健脾法治疗2型糖尿病30例

李 壮 侯宇辉 程娜娜

（山东省济宁市中医院，济宁272000）

随着人类生活方式的改变、健康意识的觉醒以及检测方法的进步，糖尿病的筛检率极为普遍，发病率呈现出持续上升趋势。2007年6月至2008年5月进行的全国性研究显示，年龄标化的总糖尿病患病率 （包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病）和糖尿病前期的患病率分别为9.7%和15.5%［1］。对2型糖尿病因生化检查发现的早期患者，以典型的三消论治效果欠佳，从疏肝健脾论治获得满意疗效。现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究观察病例全部来源于2010年4月至2012年9月我院内分泌住院及门诊患者。按照纳入标准及排除、剔除、退出标准，共收集研究对象60例，将其随机分为实验组和对照组各30例，性别、年龄、病程等一般情况经统计学检验均无显著性差异 （P＞0.05）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准糖尿病诊断：糖尿病诊断符合1999年美国糖尿病协会 （ADA）有关糖尿病诊断标准（1999年我国糖尿病学会采纳）。

1.2.2中医辨证标准以卫生部2002年版 《中药新药临床研究指导原则》、国家中医药管理局 《中医临床诊疗术语》、《中医病证诊断疗效标准》为依据制定中医证候量化分级标准。

1.2.3纳入标准①符合西医2型糖尿病诊断，符合中医消渴病诊断，中医辨证为肝郁脾虚证；②年龄18～70岁，性别不限；③无明显的糖尿病急慢性并发症；④未行胰岛素治疗，入组前2周未应用中药、影响血脂的药物者。

1.2.4排除标准①1型糖尿病和特殊原因所致糖尿病，妊娠糖尿病者；②孕妇、哺乳期妇女及对所用药物过敏及不适合者；③合并心血管、肾和造血系统等严重原发疾病，精神病患者；④最近1月内出现糖尿病急性并发症患者。

1.3治疗方法

1.3.1基础治疗①调整生活方式，控制饮食，限制总热量摄入。②坚持合理的有氧运动，防止或减轻肥胖，维持体重。

1.3.2药物治疗对照组给予基础治疗，西药口服二甲双胍肠溶片500mg tid，餐后血糖控制不良者餐前口服拜糖平50mg。

治疗组在对照组用药基础上加用疏肝健脾汤，中药饮片均由山东省中医院提供，煎药取汁约400毫升口服，200毫升／次，早晚分服，日1剂。

两组均以4周为1疗程，连续用药观察2个疗程。

1.4观察项目及方法

1.4.1安全性观测一般体检项目 （体温、心率、呼吸、血压），血、尿、大便常规，肝、肾功能。以上检查项目，分别于治疗前、后各检查1次，出现不良反应随时记录及处理。

1.4.2疗效性指标体检当日赤足、脱帽、穿单衣，由专人测定身高、体重，计算体重指数 （BMI）＝体重（kg）／身高2（m2），测量基本生命体征。 （2）禁食12h后取静脉血测定空腹血糖 （FBG）、胰岛素 （FINS）、口服75g葡萄糖后2h血糖 （PBG）。 （3）糖化血红蛋白（HbAlc），疗前疗后各检查1次。（4）胰岛素敏感性：用稳态模式评估法的HOMR－IR公式计算胰岛素抵抗指数。公式为：胰岛素抵抗指数 （Insulin Resistance Index，HOMA－IR）＝ 空 腹 胰 岛 素 （mu／L）＊ 空 腹 血 糖（mmol／L）／22.5，治疗前及治疗8周后各计算1次。（5）观察主要症状、体征的变化。根据中医证候积分表，症状、体征分正常、轻、中、重四个等级。正常为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分；治疗前后各记录1次，分别计算治疗前后证候积分，观察两组疗效。

1.5统计学方法应用SPSS16.0统计学软件进行分析，根据观察指标和数据的不同，所有计量资料用均数±标准差 （±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较经秩和检验分析。P＜0.05为有统计学意义，P＞0.05为无统计学意义。

2 结果

2.1中医证候疗效判定标准参考 《中药新药临床研究指导原则》，根据临床症状、体征变化，制定标准如下：显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分值减少≥30%但＜70%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2.2临床疗效

2.2.1两组治疗后中医证候疗效比较两组治疗后中医证候疗效比较结果见表1，经秩和检验，P＜0.01，治疗组在改善患者中医证候方面疗效明显优于对照组。

表1 两组治疗后中医证候疗效比较 （n，%）

2.2.2两组治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗前中医证候积分t检验，P＞0.05，两组具有可比性。治疗前后两组中医证候积分比较，治疗组P＜0.01，对照组P＜0.05，提示两组治疗后患者中医证候积分均有显著下降。两组治疗后中医证候积分比较，P＜0.01，治疗组在改善患者中医证候方面疗效明显优于对照组。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （±S）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （±S）

治疗前 治疗后治疗组组别 n 证候积分30 33.47±4.3 20.00±5.32 30 31.86±3.86 12.2±3.84对照组

2.2.3两组治疗前后FBG、2hPPG、HbA1c、FINS、IRI比较两组患者治疗前FBG、2hPPG、HbA1c、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数经t检验，P均＞0.05，无统计学意义。两组治疗前后FBG、2hPPG、HbA1c、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数结果经t检验比较，P均＜0.01，提示治疗组和对照组治疗皆能降低以上指标。两组治疗后2hPPG、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数组间比较，P＜0.05，治疗组优于对照组；HbA1c两组间无明显差异，FBG治疗组略优于对照组，但不具有显著统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后FBG、2hPPG、HbA1c、FINS、IRI比较 ±S）

表3 两组治疗前后FBG、2hPPG、HbA1c、FINS、IRI比较 ±S）

对照组观察指标 治疗组10.0±0.75 6.94±0.70 9.45±1.6 7.40±1.23 2hPPG（mmol／L）14.41±0.55 8.35±1.35 13.4±0.72 9.3±1.85 HbA1c（%）9.35±0.7 7.89±0.36 9.30±0.82 7.9±1.04 FINS（mu／L）18.4±1.26 13.1±1.1 17.9±2.23 15.2±1.59治疗前 治疗后FBG（mmol／L）治疗前 治疗后IRI 8.2±1.16 4.07±0.74 7.67±1.97 5.05±1.31

2.3不良反应及安全性检测本试验中全部受试者于治疗前后分别进行了血常规，大、小便常规、肝功能、肾功能检测，结果未发现异常。试验期间，受试者未出现明显不适症状和体征，说明本试验用药无明显不良反应。

3 讨论

临床上2型糖尿病具有下列特点：（1）肥胖病人众多，体重指数超正常，腰围、臀围、颈围超标人数众多。（2）发病年龄年轻化，常见于工作压力大，休息饮食不规律的中年人。（3）发现疾病相对及时，多合并其他代谢疾病，出现代谢综合征。根据以上论述，典型消渴病阴虚为本、燥热为标的病机受到挑战。

肝主疏泄，脾主运化，肝属木，脾属土，肝与脾的关系主要表现在食物的消化和气机的升降等方面。脾得肝之疏泄，升降协调，运化功能健旺，肝得木之滋养则气血有源，疏泄藏血正常。土得木而达之，木赖土以培之。如情志不遂致肝气郁结，相火横逆木盛克土，表现为肝气犯胃，或肝气克脾，导致肝郁脾虚。反之，如过食肥甘，中土壅滞，痰湿内生，困厄脾气，阻遏气机，肝失疏泄不及气郁不行，肝木亦病，即为土壅木郁，或土反侮木，也形成肝郁脾虚的病理变化。

糖尿病因肝脾受邪，致使精微的生化、输布、封藏失司而发，于上消者疏肝健脾可防木火刑金，土能生金；治中消健脾疏肝，可治肝木克土；治下消肝脾同治可防木旺失封，以养后天之本而补先天之本，如此则使五脏安定，气血平调而津液能够正常生化、输布、封藏，从而使患者得以康复。

本方以生黄芪、山药为君，黄芪大补脾肺之气，山药平补脾肺肾气阴，生黄芪、山药合用，能益气健脾滋阴，黄芪助少阳生发之性，生黄芪加山药可健脾疏肝，滋阴益气。茯苓、薏苡仁性甘淡，祛湿健脾；柴胡、白芍是疏肝解郁养血的药对，可补肝体助肝用，四者用为臣药。山萸肉可敛欲脱之肝气元气，张锡纯用之于来复汤，用以补益肝阴，收相火，使木根归水。山药与山萸肉可补肝脾之气阴，佐以辛热药物可阴中求阳，少火生气，酸枣仁收敛，养阴安神用为佐药，葛根为风药，助脾胃上承清气，用量宜小，桑叶轻灵透散，可去少阳气热又能升达清阳，两者为使药。

肝郁脾虚证的病人多因情志不遂致病，心思细腻敏感，肝藏魂，脾藏意，郁怒伤肝，忧思伤脾，情志的异常可导致生理异常，肝脾的生理功能失常可反过来影响情志。疏肝健脾法依据形神合一理论，肝气疏达、脾气健旺之后，肝魂得安，脾意得藏，情志与脏腑生理功能相互促进，正所谓病情者当以情解之，情志和畅更有利于病情恢复。

［1］Yang W，Lu J，weng J，et al.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090－1101.