低位肛瘘术后中药熏洗40例

王爱华

（河南省周口市中心医院肛肠科，周口466000）

肛瘘 （Anal fistula）是肛肠科常见疾病，是肛周皮肤和直肠肛管之间慢性、病理性管道，多因肛腺感染引起，不进行手术治疗有反复发作的可能，因此手术方能治愈。由于肛管的解剖结构相对复杂，肛瘘多采用开放式切口，不予缝合，因此创面愈合缓慢、水肿，剧烈疼痛成为困扰患者的严重问题［1］，目前多采用镇痛消炎药膏、双氯芬酸栓剂肛塞治疗，但效果均不理想。本文介绍我院应用除湿活血汤熏洗治疗低位肛瘘术后的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将我院2010年7月至2012年4月收治的80例低位肛瘘手术患者分为观察组和对照组，各40例，肛瘘诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会 （2004）制定的 《肛肠疾病诊断标准》。观察组男29例，女11例，年龄17～59岁，平均 （36.3±2.2）岁，病程1个月至3年之间，平均 （8.4±2.3）月；对照组男30例，女10例，年龄19～60岁，平均 （35.8±2.6）岁，病程1个月至2.8年，平均 （7.9±2.1）个月。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无明显差异 （P＞0.05）。

1.2方法两组患者均采用低位肛瘘切除术，切除瘘管及坏死组织，修剪创缘组织，保证创面腔呈底小口大“V”形创面，便于引流，外敷纱布包扎固定，术后给予足量抗生素，术后当天禁止大便，术后第一天开始正常排便，可应用开塞露或其他缓泻剂助排便，避免增加患者痛苦，首次排便后换药，观察组患者采用中药方剂除湿活血汤熏洗，基本组方：苍术30g，赤芍10g，大黄10g，地榆30g，红花10g，制川乌10g，黄柏15g，牡丹皮10g，当归15g，野菊花15g，芒硝60g，白蔹15g。水煎，每次200ml药液加1500ml温开水，便后坐浴，避免水温过高，保持在35～40℃，坐浴15～30min，2次／天，连续治疗12d，随访4周，比较两组患者的治疗效果。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以（±s）表示。治疗前后比较采用配对t检验，两组间均数比较采用独立t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。总有效率＝ （显效例数＋有效例数）／总人数×100%。

2 结果

2.1疗效评定根据国家中药管理局 （2008）《中医肛肠病证诊断标准》，显效：术后4周，创面愈合，局部无疼痛、渗液、不适感，不影响正常生活；有效：术后4周，创面基本愈合，有轻微疼痛、渗液、不适感，基本不影响生活；无效：术后4周，创面愈合面积减少＜50%，有明显疼痛、渗液及不适感，患者不能进行正常生活［2］。

2.2临床疗效治疗2周后两组患者治疗效果比较见表1。

表1 两组患者治疗2周后疗效对比 （n，%）

3 讨论

肛瘘是直肠下部或肛管与皮肤相通的感染性管道，多为肛周脓肿或切开排脓后形成，外口位于肛门周围皮肤上，内口多在齿线附近，肛瘘一旦形成，难以通过药物治愈，需采取手术方法将肛瘘切开，瘘管变为敞开的创面，达到治愈的目的［3］。由于手术切除组织较多，暴露创面大，术后不适症状明显，延长了患者愈合的时间，肛门功能破坏严重，甚至会加重患者的病情。

中医认为肛瘘是因感受湿热之邪，平素饮食不节，损伤脾胃，湿蕴化热，湿热下注于大肠，蕴阻肛门，肉腐化脓，溃而难愈。中药熏蒸是一种传统治疗方法，在《五十二病方》中有记载，并沿用至今。作用机理是利用蒸汽和热力作用于皮肤，达到开泄腠理、消肿止痛［4］、杀虫止痒、温经通络、祛风除湿的功效。现代药理认为中药熏蒸能保证药物有效成分透过创面肉芽组织发挥药效，局部气血经络得到温通，加快淋巴及血液循环，改善局部组织营养，有助于减轻疼痛和消除水肿，达到促进创面愈合的目的。除湿活血汤方中苍术、白蔹、黄柏除湿消肿，大黄、牡丹皮、赤芍凉血解毒，红花、制川乌活血止痛，地榆为药引，能增强除湿活血的功效，明矾燥湿收敛，杀虫止痒。现代药理学认为红花中红花醇具有抗炎作用［5］，红花黄色素有镇痛作用，黄柏有消炎作用，加速炎症渗出及排泄，促进伤口愈合，诸药合用有清热解毒、祛风除湿、化腐生新之功。

［1］傅传刚，杨巍，孙建华，等.草木犀流浸液片剂减轻肛门直肠术后水肿疼痛出血的临床研究［J］.中华胃肠外科杂志，2009，7（1）：45－48.

［2］陆金根，曹永清，何春梅，等.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床研究［J］.中西医结合学报，2008，4（2）：140－146.

［3］贾菲，邱剑锋，李国栋.中药熏洗疗法治疗肛肠疾病研究进展［J］.中医外科杂志，2007，16（1）：58.

［4］闫有林，冯伯利.手术治疗168例肛瘘临床分析［J］.医学信息，2011，24（6）：1744－1745.

［5］林宏城，任东林.挂线疗法治疗难治性肛瘘52例临床分析［J］.结直肠肛门外科，2011，17（1）：42－44.